一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．关于闭合性肾损伤，下列应考虑手术治疗的是 

A．肾实质裂伤

B．保守治疗观察过程中出现血尿

C．血尿加重伴血压下降

D．血尿仍存在，但血压在上升

E．伤后出现腰部或腹部包块 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：闭合性肾损伤的手术适应证为出现无法纠正的失血性休克、腰部或腹部肿块增大、高热或腰痛加重、可疑合并其他腹腔脏器损伤，以及血尿呈进行性加重，因此应选C。 

 

2．关于输尿管损伤，下列正确的是 

A．开放性输尿管损伤多见于锐器穿刺伤

B．术中发现输尿管被结扎，立即松解结扎线即可

C．进行逆行肾盂造影插管时发生输尿管穿孔，应立即进行修补

D．盆腔手术前可预先进行输尿管插管，以利术中辨认，预防损伤

E．输尿管损伤合并腹腔其他脏器损伤，因有尿外渗，多不易被掩盖 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：开放性输尿管损伤多见于枪弹伤；术中发现输尿管被结扎后，单纯松解结扎线往往是不够的，需将缺血段切除，再进行端端吻合；输尿管小的穿刺伤常可不做处理或仅留置双管即可；输尿管损伤合并腹腔其他脏器损伤，常被掩盖。盆腔手术则可预先进行输尿管插管，以利术中辨认，预防损伤，因此选择D。 

 

3．球部尿道损伤7天后出现严重尿外渗，局部处理方法应是 

A．局部穿刺抽吸外渗的尿和血液

B．局部热敷促进尿外渗吸收

C．延长留置导尿时间，防止尿外渗感染在局部形成瘢痕导致尿道狭窄

D．尿外渗部位多处切开引流，并行耻骨上膀胱造瘘术

E．广谱抗生素预防感染即可 

 

 

 

正确答案:D 

 

4．下列关于尿道损伤的说法哪项是正确的 

A．球部尿道损伤如试插导尿管成功，应留置至少4周以上

B．骨盆挤压伤如无明显尿道出血，一般可排除尿道损伤

C．后尿道断裂如早期处理得当，极少遗留尿道狭窄

D．骨盆挤压伤后尿潴留，如导尿管可顺利插入尿道则可排除尿道损伤

E．前尿道断裂可即时施行经会阴尿道断端吻合术 

 

 

 

正确答案:E 

 

5．前尿道损伤尿外渗部位是 

A．膀胱周围

B．会阴浅袋

C．会阴深袋

D．阴茎部

E．阴囊部 

 

 

 

正确答案:B 

 

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

6．男性，26岁。骑跨伤后4天，排尿困难，尿道口仍流血。体检：体温38．5℃，阴囊明显肿大青紫，能触有波动感，下腹可触到胀大膀胱。此时最佳的治疗方案是 

A．立即行双腔尿管导尿并留置

B．立即用金属尿管导尿

C．立即行尿道修补术

D．立即行尿道会师术

E．耻骨上膀胱造瘘及引流会阴部积血尿外渗 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：患者伤后时间较长，有体温升高，查体提示有尿外渗及血肿形成，说明存在受伤部位的感染，此时不适宜进行恢复尿道连续性手术或操作，因此选E。 

 

7．男，42岁。被车撞伤致粉碎性骨盆骨折，不能排尿1天。查：抬入病室，BP70／50mmHg，P120次／分，该患者入院后紧急治疗最好的方法是 

A．尿道会师术

B．膀胱造瘘术

C．抗休克治疗后行膀胱造瘘术

D．止痛、止血、镇静、消炎

E．尿道缝合术 

 

 

 

正确答案:C 

 

8．男，28岁，骑跨伤8小时，排尿困难，尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。体检：阴囊明显肿大，有血尿外渗，尿管不能插入，其最佳的处理方法 

A．以金属导尿管导尿

B．立即施行阴囊血肿清除术

C．行尿道会师

D．耻骨上膀胱造瘘

E．施行尿道修补和积血尿外渗引流 

 

 

 

正确答案:E 

 

9．男，46岁，高空坠落后臀部着地，即刻面色苍白，脉细弱，血压70／50mmHg，左腰腹膨隆，触痛明显，导出150ml淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转，诊断哪种损伤较确切 

A．脾破裂

B．肠破裂

C．肾重度损伤

D．肾中度损伤

E．肾蒂损伤 

 

 

 

正确答案:E 

 

10．男，40岁，大量饮酒，4小时未排尿，回家途中向前摔倒，立即出现下腹部剧痛，无法自解小便，急诊入院，查体BP110／75mmHg，P85次／分，腹肌紧张，有压痛，下腹部较重，移动性浊音阳性；导尿管可顺利插入，引流少量血性液，注入100ml无菌生理盐水，可回抽出40ml，腹腔穿刺抽出血性液。该患者考虑为 

A．膀胱损伤

B．输尿管损伤

C．脾损伤并肾损伤

D．后尿道断裂

E．肾挫伤 

 

 

 

正确答案:A 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（11-13题共用题干） 

女，48岁，因宫颈癌行腹腔镜下子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，术后次日出现左侧腰痛，未重视，术后10天自阴道中不间断流出淡黄色液体，量多，同时存在正常分次排尿。 

11．该患者考虑以下哪项疾病的可能性大 

A．膀胱阴道瘘

B．输尿管阴道瘘

C．阴道残端渗出

D．手术区域渗出

E．尿道阴道瘘 

12．该患者行以下哪项检查最不适宜 

A．B超

B．静脉肾盂造影

C．肾盂穿刺顺行造影

D．亚甲蓝试验

E．膀胱镜检查 

13．该患者明确诊断后应如何处理 

A．半年以后进行手术治疗

B．少饮水，减少尿量

C．口服抗生素至漏液停止

D．留置导尿，充分引流尿液

E．立即手术处理 

 

 

 

正确答案:11．B；12．C；13．A 

 

（14-18题共用题干） 

男，30岁，从2米高处跌落，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP110／70mmHg，P100次／分；左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛。 

14．可初步诊断为 

A．膀胱损伤

B．输尿管损伤

C．脾损伤并肾损伤

D．肾损伤

E．腰部软组织挫伤 

15．该患者进行检查，下列哪项不作为常规项目 

A．B超

B．静脉肾盂造影

C．腹部X线平片

D．CT

E．肾动脉造影 

16．如该患者明确诊断为肾挫裂伤，最初应采取的措施是 

A．卧床休息，多饮水

B．绝对卧床，监测生命体征，定期复查血、尿常规

C．手术探查

D．立即输血

E．肾动脉造影，并进行选择性血管栓塞 

17．如该患者伤后4小时突然发生血压下降，查：BP70／50mmHg，P120次／分，左腰部包块并触痛，经输血800ml，血压仅上升到80／60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大，B超为肾裂伤，对侧肾正常，抽血查总肾功能正常，该患者应立即采取最佳治疗方法 

A．快速输血补液

B．经第11肋间切口。肾切除术

C．经腹行肾切除术

D．肾动脉造影+栓塞术

E．快速输血补液的同时手术探查 

18．如一位肾挫裂伤患者伤后保守治疗10天，持续有血尿存在(肉眼血尿与镜下血尿交替出现)，血压始终维持在110／75mmHg上下，心率波动在70～90次／分范围，腰部无隆起，有压痛叩痛，腹部未见阳性体征，抽血查血常规WBC8×10／L，Hb75g／L，肾功能正常，该患者适合采取哪种诊疗方法 

A．快速输血补液

B．经第11肋间切口肾切除术

C．经腹行肾切除术

D．选择性肾动脉造影+栓塞术

E．快速输血补液的同时手术探查 

 

 

 

正确答案:14．D；15．E；16．B；17．E；18．D 

 

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（19-21题共用备选答案） 

A．肾下极碎裂伤修补困难

B．持续的危及生命的出血

C．肾蒂血管切割伤

D．肾被膜裂伤

E．肾实质深度裂伤，破人肾盏肾盂 

 答案 A B C D E 19．肾损伤出现明显血尿时见于 

  答案 A B C D E 20．肾损伤手术切除的指征是 

  答案 A B C D E 21．肾损伤部分切除术的指征是 

 

 

 

正确答案:19.E,20.B,21.A 

 

（22-23题共用备选答案） 

A．阴茎悬垂部

B．球部尿道

C．膜部尿道

D．前列腺部尿道

E．膀胱颈部 

 答案 A B C D E 22．骑跨式外伤最易损伤的尿道是 

  答案 A B C D E 23．骨盆挤压伤最易损伤的尿道是 

 

 

 

正确答案:22.B,23.C 

 

五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。 

（24-27题共用题干） 

女性，50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。 

24．急诊应重点检查的项目是 

A．血常规、血糖

B．B超

C．肝功能

D．尿常规

E．血气分析

F．血电解质+肾功能 

25．诊断首先要考虑的是 

A．急性肾功能衰竭

B．急性肾炎

C．输尿管损伤

D．膀胱损伤

E．尿毒症

F．以上都不是 

26．急诊先做何种处理 

A．手术探查

B．血透

C．大剂量静推呋塞米

D．应用活血化瘀+保护肾功能药物

E．静滴胰岛素

F．观察 

27．下一步的针对性治疗措施是 

A．手术探查

B．继续血透

C．静推小剂量呋塞米

D．应用活血化瘀+保护肾功能药物

E．继续应用胰岛素

F．以上都是 

 

 

 

正确答案:24．F；25．C；26．BE；27．ACD　解题思路：1.患者一侧肾切除后，因妇科手术导致术后无尿状态时，应首先考虑输尿管损伤，此时应检查血生化及肾功能。血钾5．8mmol/L，血Cr300gmol/L，BUN15mmol/L。2.检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期(血钾5．8mmol/L，血Cr300μmol/L)，首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管。B超检查：右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。3.急诊B超检查发现右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成急性梗阻性肾衰竭。若输尿管切割伤，或断裂伤，势必有尿外渗。而该患者B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，说明无尿外渗，故可除外输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰竭和高血钾，为确保医疗安全，此时不能即刻手术，必须先用胰岛素及急诊血透，纠正高血钾后手术才为安全。经上述方案治疗后，血钾：4．2mmol/L，血Cr：156umol/L。4.高血钾纠正后立即手术，找到误扎或缝扎的输尿管，切除坏死段输尿管，再行对端吻合。因肾功能未恢复正常，故术后间歇应用小剂量呋塞米，同时给予改善肾功能的药物，在短时间内肾功能即可恢复正常，再次血透已无必要