一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．脊髓髓外硬膜下病变最常见的是 

A．蛛网膜囊肿

B．脊髓动脉瘤

C．神经鞘瘤

D．脊髓动静脉畸形

E．转移瘤 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见；转移瘤以硬膜外多见。 

 

2．在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，错误的是 

A．髓内肿瘤早期常有排便功能障碍

B．髓外肿瘤早期常有排便功能障碍

C．髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的

D．髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大

E．髓外硬膜下肿瘤脊髓造影常呈偏心状、杯口状充盈缺损 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：髓内肿瘤早期即有膀胱直肠功能障碍，而髓外硬膜下肿瘤早期多为神经根痛，最后才压迫脊髓导致排便功能障碍。 

 

3．脊髓半侧损害综合征常见的病因是 

A．急性脊髓炎

B．脊髓髓外肿瘤

C．脊髓空洞症

D．急性硬膜外脓肿

E．脊髓髓内肿瘤 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：脊髓髓外肿瘤常从一侧开始，脊髓受压症状常一侧较明显，可出现脊髓半侧损害综合征。 

 

4．脊髓空洞症的感觉障碍常是 

A．神经干型

B．末梢型

C．分离型

D．后根型

E．脊髓横贯型 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：脊髓空洞症的分离型感觉障碍表现为单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常。由于痛温觉纤维在白质前联合交叉，在椎管内延伸一段距离的病变可造成多节段的、两侧对称性分布的痛温觉丧失。触觉保留，因此出现分离型感觉障碍。 

 

5．有关脊髓空洞症，下列不正确的是 

A．节段性分离性障碍

B．常伴有Chiari畸形

C．一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩

D．可出现Charcot关节

E．常呈急性发病 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。 

 

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

6．女，44岁。右下肢麻木，左下肢乏力1年。查体：双侧胸以下痛、温觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性。确诊的首选检查是 

A．颈段MRI

B．胸段MRI

C．头颅CT

D．头颅MRI

E．胸椎X线 

 

 

 

正确答案:B 

 

7．男，36岁。腰背痛1年，双下肢无力2个月。行脊髓腔碘油造影，造影剂在肿瘤下端造影显示，造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈"杯口状"充盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。根据上述资料。该处常见的肿瘤是 

A．血管瘤

B．脂肪瘤

C．神经鞘瘤

D．肉瘤

E．室管膜瘤 

 

 

 

正确答案:C 

 

8．男性，60岁。双手肌肉萎缩4年住院。体检：神志清，双侧C～T节段性分离性感觉障碍。颈椎MRI提示C～T脊髓空洞，增强后C～T脊髓空洞内均匀强化。首先考虑的诊断是 

A．髓外硬膜下占位性病变

B．脊髓空洞症

C．颈椎管狭窄

D．脊髓室管膜瘤

E．脊髓星形细胞瘤 

 

 

 

正确答案:C 

 

9．女性，38岁。左上肢痛5个月。神经系统查体：左上肢肌力4级，左下肢肌力4级。左侧C6以下痛温觉消失，左侧减退；C4水平痛觉过敏，左侧巴氏征阳性。考虑诊断为 

A．脊髓炎

B．脊髓髓内肿瘤

C．脊髓髓外硬膜下肿瘤

D．脊髓硬膜外肿瘤

E．椎管病变压迫 

 

 

 

正确答案:C 

 

10．男，30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。神经系统查体：左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅴ级。右侧T以下痛温觉消失，左侧减退；T水平痛觉过敏；左侧巴氏征阳性。考虑病变位于 

A．颈髓

B．上胸髓

C．下胸髓

D．腰髓

E．骶髓 

 

 

 

正确答案:B 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（11-12题共用题干） 

女性，40岁。双下肢麻木，乏力1年。体检：双下肢肌力3级，胸s以下痛、温觉减退。 

11．首先应做的检查是 

A．颈椎MRI

B．胸椎MRI

C．头颅CT

D．头颅MRI

E．胸椎X线 

12．双下肢麻木、乏力是从下向上发展的，考虑病变定位在 

A．旁中央小叶

B．脊髓髓内

C．脊髓髓外

D．顶叶运动区

E．以上都不是 

 

 

 

正确答案:11．B；12．C　解题思路：1.该患者双下肢肌力3级，胸s以下痛、温觉减退，说明病变位于胸段，故应行胸椎MRI检查。2．髓外病变引起的下肢感觉障碍表现。 

 

（13-14题共用题干） 

男，46岁。主诉四肢麻木无力1年半。1年半前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂至双下肢发展伴四肢无力。病后曾按"颈椎病"给予牵引，口服"颈复康"对症治疗，无明显效果。发病以来精神、饮食好，无明显消瘦，发热。小便时费力，无大便秘结。查体：C平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跟腿反射均无，双侧巴氏征阳性。余神经系统检查无异常。MRI影像提示颈～胸病变。脑脊液检查正常。诊断为髓内室管膜瘤。在全麻下行显微手术脊髓内室管膜全切除术。术后双下肢肌力减退为Ⅱ级，2周后恢复至Ⅴ级。卧床3周后，起床解便时，突然出现呼吸急促，大汗淋漓，继之出现血压下降，意识不清。查体：意识处于昏睡状态，双侧瞳孔0．3cm，对光反射迟钝，呼吸急促50次／分，心率快160次／分，血压70／40mmHg。口唇发绀。SPO为80％，心电图检查窦性心动过速。 

13．此时诊断考虑 

A．急性心肌梗死

B．高位颈髓出血

C．梗阻性脑积水

D．急性肺栓塞

E．脑梗死 

14．采用下列哪项检查可以确诊 

A．头颅CT

B．胸部CTA

C．头颅MRI

D．胸部MRI

E．颈椎MRI 

 

 

 

正确答案:13．D；14．B 

 

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（15-18题共用备选答案） 

A．自下而上发展的感觉障碍

B．全身感觉障碍

C．四肢末端各种感觉障碍

D．节段性分离性感觉障碍

E．自上而下发展的感觉障碍 

 答案 A B C D E 15．脊髓空洞症，临床表现为 

  答案 A B C D E 16．髓外肿瘤，临床表现为 

  答案 A B C D E 17．周围神经炎，临床表现为 

  答案 A B C D E 18．癔症性感觉障碍，临床表现为 

 

 

 

正确答案:15.D,16.A,17.C,18.B 

 

五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。 

（19-23题共用题干） 

男性，46岁。四肢麻木无力2年。2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C5平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力4级，肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。提示：结合病史、体征。 

19．病变定位于 

A．中央前回

B．中央后回

C．颈髓

D．旁中央小叶

E．内囊

F．脑干 

20．应选择哪些有助于诊断的检查 

A．脑脊液检查

B．颈椎MRI

C．椎管造影

D．颈椎平片

E．脑干诱发电位

F．脊髓诱发电位 

21．诊断考虑 

A．脊髓空洞症

B．脊髓蛛网膜囊肿

C．肠源性囊肿

D．髓内室管膜瘤

E．星形胶质细胞瘤

F．血管网织细胞瘤 

22．根据患者情况，应采取的治疗方案是 

A．显微手术肿瘤切除术

B．空洞蛛网膜下腔分流术

C．应用大剂量激素、预防术后水肿

D．椎板功除减压术

E．空洞一腹腔分流术

F．单纯放射治疗 

23．Brown-Square综合征包括下列哪些征象 

A．同侧损伤平面以下痛温觉消失

B．同侧损伤平面以下运动消失

C．同侧损伤平面以下深感觉消失

D．同侧损伤平面节段性痛觉温觉消失

E．对侧损伤平面以下1～2节段痛温觉消失

F．同侧损伤平面运动消失 

 

 

 

正确答案:19．C；20．ABCDF；21．D；22．AC；23．BCDEF　解题思路：1.诊断依据：①中年男性。②四肢麻木无力2年。③查体：C5平面以下皮肤痛，温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力4级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。2.脑脊液检查：通过奎根试验了解脑脊液动力学，提示脑脊液的细胞及蛋白等情况；颈椎平片：提示颈椎管内肿瘤钙化情况、椎管骨质改变等征象；MRI：可以定位及定性诊断；椎管造影：提示椎管内梗阻程度、梗阻部位等情况；脊髓诱发电位提示病变受损节段及程度。检查结果提示：颈-胸髓内占位性病变，病变上下合并有脊髓空洞，增强后病灶均匀强化。脑脊液检查正常。3.诊断依据：①中年男性。②四肢麻木无力2年。③查体：C平面以下皮肤痛，温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力4级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。④MRI影像结果提示：颈-胸髓内占位性病变，病变上下合并有脊髓空洞，增强后病灶均匀强化，脑脊液检查正常。4.脊髓髓内室管膜瘤首选显微手术肿瘤切除术，术后应用大剂量激素预防脊髓术后水肿。5. Brown-Square综合征：病变平面以下因皮质脊髓束损伤造成病侧运动和深感觉丧失，因脊髓丘脑束损害引起对侧的痛温觉消失。