继发性颅脑损伤
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．有关慢性硬脑膜下血肿的临床表现，不正确的是
A．主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状
B．老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多
C．小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点
D．偶有癫痫发作
E．都有轻微头外伤史
正确答案:E 解题思路：部分慢性硬膜下血肿无明确头外伤史。
2．迟发性外伤性颅内血肿常发生在伤后
A．3天内
B．1周内
C．2周内
D．3周内
E．1个月内
正确答案:A 解题思路：迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后3天内。
3．急性硬膜外血肿最常见的出血来源是
A．脑膜中动脉
B．脑膜中静脉
C．静脉窦
D．板障静脉
E．脑膜前动脉
正确答案:A 解题思路：脑膜中动脉自棘孔进入颅内，走行于脑膜中动脉沟内，当骨折通过翼点时，容易损伤脑膜中动脉致硬膜外血肿。
4．硬膜下血肿常发生于
A．冲击点伤
B．对冲伤
C．头颅挤压伤
D．加速性损伤
E．以上都不对
正确答案:B 解题思路：硬膜下血肿最常见于对冲部位。
5．外伤性脑内血肿与头部着力的关系中，不正确的是
A．额部着力减速伤极少发生枕叶血肿
B．额颞部着力加速伤常发生着力点脑内血肿
C．枕部着力减速伤常发生额极和颞极血肿
D．颞部着力减速伤可发生对侧颞叶血肿
E．枕部着力加速伤常发生同侧额颞叶血肿
正确答案:E 解题思路：枕部的减速性损伤才会出现额颞部血肿，故E不对。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，35岁。车祸伤。查体：BP180／100mmHg，HR64次／分。躁动。左瞳孔5mm，对光反应消失，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约40ml，中线明显向右移位。该病例最佳处理方案
A．立即开颅清除血肿
B．立即开颅清除血肿及去骨瓣减压
C．脑室外引流
D．加大脱水药剂量
E．腰池外引流
正确答案:B
7．女，50岁。头外伤致右额颞硬膜下血肿，行开颅血肿清除及去骨瓣减压术，术后4小时出现左侧瞳孔散大至4mm，该病例最佳的处理方案是
A．立即行左侧开颅探查
B．立即脱水后复查头颅CT
C．脑室外引流
D．保守治疗
E．以上都不对
正确答案:B
8．女性，30岁。头部外伤2小时。CT示右额颞硬膜下血肿，左颞骨骨折。行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10分钟后又出现脑组织膨出。最可能的原因为
A．脑水肿
B．麻醉不平稳
C．对侧血肿
D．急性脑积水
E．以上都不对
正确答案:C
9．男性，35岁。头部车祸伤1小时。查体：：BPl80/100mmHg，HR64次/分。躁动。左瞳孔5mm，对光反应消失，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约40m1，中线明显向右移位。应立即采取的救治措施是
A．开颅清除血肿
B．开颅清除血肿及去骨瓣减压
C．脑室外引流
D．加大脱水药剂量
E．腰池外引流
正确答案:B
10．男性，36岁。摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散大。X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。最可能的诊断是
A．急性硬膜外血肿
B．急性硬膜下血肿
C．原发脑干损伤
D．左颞脑挫裂伤
E．弥漫性轴索损伤
正确答案:A
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-15题共用题干）
男性，32岁。头部外伤15小时，当时昏迷20分钟。3小时前开始出现神志渐差。查体：刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应(+)，刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征(+)。
11．此患者Glasgow昏迷评分为
A．12分
B．10分
C．8分
D．6分
E．4分
12．最可能的诊断是
A．脑震荡
B．脑干损伤
C．左侧硬膜下血肿
D．左侧硬膜外血肿
E．右侧硬膜外血肿
13．首先要进行的检查是
A．头颅CT
B．头颅X线摄片
C．头颅MRA
D．腰穿
E．脑电图
14．一般救治措施中，错误的是
A．快速静点甘露醇
B．加用呋塞米
C．吸氧
D．腰穿
E．保持呼吸道通畅
15．明确诊断后，应尽快采取的治疗措施是
A．脱水治疗
B．糖皮质激素治疗
C．止血药物治疗
D．手术治疗
E．维持体液代谢平衡
正确答案:11．B；12．E；13．A；14．D；15．D 解题思路：5．刺痛可以睁眼2分，语言含糊不清3分，刺痛可以定位5分。左侧肢体力弱，左侧病理征(+)，定位在右侧。颅内血肿颅内高压时，腰穿不可取。病情进行性加重，诊断颅内血肿，应手术治疗。
（16-18题共用题干）
男性，65岁。6周前曾有轻微头部外伤，近1周头痛伴渐进性右侧肢体无力。
16．最可能的诊断为
A．亚急性硬膜下血肿
B．亚急性硬膜外血肿
C．慢性硬膜下血肿
D．慢性硬膜外血肿
E．急性硬膜下血肿
17．为确定诊断首选下列哪项检查
A．头颅X线检查
B．眼底
C．神经系统检查
D．头颅CT
E．腰穿
18．确诊后，最有效的治疗措施是
A．脱水降颅压
B．应用神经营养药
C．应用止血药
D．观察生命体征、神志、瞳孔变化
E．手术治疗
正确答案:16．C；17．D；18．E 解题思路：3．老年人，轻微头部外伤，伤后6周出现症状首先考虑慢性硬膜下血肿，颅脑外伤首选CT检查，已有脑受压症状，需手术治疗。
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（19-22题共用备选答案）
A．新月形高密度灶
B．梭形高密度灶
C．新月形稍低密度灶
D．脑内高密度灶
E．骨板下圆形高密度灶
答案 A B C D E 19．急性硬脑膜下血肿的CT表现特征是
答案 A B C D E 20．慢性硬脑膜下血肿的CT表现特征是
答案 A B C D E 21．急性硬脑膜外血肿的CT表现特征是
答案 A B C D E 22．急性脑内血肿的CT表现特征是
正确答案:19.A,20.C,21.B,22.D
