先天性心脏病的外科治疗
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当
A．修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流
B．缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣
C．筛状缺损应先剪成单孔再修补
D．闭合缺损前应注意膨肺排气
E．停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰和急性肺水肿
正确答案:E 解题思路：补房缺如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。由于长期左向右分流，左心发育较差停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。
2．关于法洛四联症矫治术，下述哪项不恰当
A．疏通右室流出道
B．修补室间隔缺损
C．必须有足够的右心室末容量
D．必需两侧肺动脉发育良好
E．一般在中度低温(25～26℃)体外循环下施行
正确答案:C 解题思路：左心室发育良好，有足够的舒张末容量是法洛四联症矫治的必备条件。
3．下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路
A．肺动脉入路
B．右心房入路
C．主动脉入路
D．右心室入路
E．左心室入路
正确答案:C 解题思路：动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室缺之入路，根据室缺部位、大小不同而选择。
4．关于先天性主动脉狭窄，下列哪一项叙述是错误的
A．指发生于升主动脉的先天性主动脉缩窄
B．可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关
C．第3～7对肋间动脉建立粗大侧支循环
D．导管前型伴有动脉导管常有下半身发绀，上半身无发绀
E．下肢血压低于上肢，压力阶差>20mmHg
正确答案:A 解题思路：主动脉缩窄较常出现于降主动脉起始部，但并不多见于升主动脉。
5．有关主动脉窦瘤的手术治疗，下列错误的是
A．手术需在体外循环下完成
B．急性破裂者，积极控制心衰，尽早手术
C．合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术
D．合并室间隔缺损者应该一并缝合修补
E．主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗
正确答案:C
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，5岁。以渐发劳累气促为主诉。查体未见发绀，发现颈静脉怒张、肝脏肿大，胸骨左缘第二、三肋间可及Ⅳ／6粗糙收缩期杂音。最可能的诊断是
A．动脉导管未闭
B．室间隔缺损
C．房间隔缺损
D．右室流出道梗阻
E．法洛四联症
正确答案:D
7．女，3岁。反复出现左心功能不全症状，行心导管检查发现左肺动脉血氧饱和度明显升高，最可能的诊断是
A．肺动脉狭窄
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．室间隔缺损
E．右室双腔心
正确答案:C
8．男，17岁。自幼发现心脏杂音，未治疗。近几年活动气促并出现发绀。查体：轻度发绀及杵状指，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅰ／6级收缩期杂音、P亢进。动脉血氧饱和度86％，超声心动图示室间隔回声脱失19mm，双向分流。此例可能的诊断是
A．Marfan综合征
B．Williams综合征
C．Eisenmenger综合征
D．Wolff-Parkinson-White综合征
E．Lutembacher综合征
正确答案:C
9．男，出生后4个月出现气促。急诊查体：两肺湿罗音，胸骨左缘2～3肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清，最可能的诊断是
A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．主动脉缩窄
D．动脉导管未闭
E．法洛四联症
正确答案:C
10．女性，7岁。活动后气促2年。查体：无发绀，胸骨左缘3～4肋问粗糙的吹风样收缩期杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二音亢进。最有可能的诊断是
A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．肺动脉狭窄
E．法洛四联症
正确答案:A
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-14题共用题干）
男性，12岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体：胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩超提示：降主动脉及肺动脉之间可见分流。
11．最可能的诊断是
A．动脉导管未闭
B．高位室间隔缺损
C．主动脉窦瘤破裂
D．肺动脉口狭窄
E．主动脉狭窄
12．近2周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。CT检查提示肺动脉内可见赘生物。最有可能的是
A．肺部感染
B．败血症
C．细菌性心内膜炎
D．风湿热
E．上呼吸道感染
13．根据目前情况，应于何时手术
A．立刻手术治疗
B．控制感染后半年
C．控制感染后1周
D．控制感染后6周
E．控制感染后3个月
14．抗感染治疗不久，先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应采取
A．即刻行手术治疗
B．更换抗生素
C．即刻予以抗凝治疗
D．进行溶栓治疗
E．继续原有治疗
正确答案:11．A；12．C；13．D；14．A 解题思路：2．动脉导管未闭患者可能在导管附近发生感染性心内膜炎，一般好发于肺动脉侧，一旦发生，应首先控制感染，而后再行手术治疗畸形，一般在症状控制后6周再行手术为宜。
（15-17题共用题干）
女，5岁。因发现心脏杂音4年来诊。体检于胸骨左缘2～3肋间可闻Ⅳ级粗糙SM，向上传导，可及震颤，P减弱。心电图示右室肥厚。
15．初步诊断
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．主动脉瓣狭窄
D．肺动脉瓣狭窄
E．三尖瓣关闭不全
16．多普勒超声心动图检查的典型表现是怠房水平左向右分流
A．房水平左向右分流
B．室水平左向右分流
C．主动脉瓣上高速血流
D．肺动脉瓣上高速血流
E．右房内高速反流
17．典型的心电图改变是
A．右室肥厚
B．左室肥厚
C．双室肥厚
D．第一度房室传导阻滞
E．不完全右束支传导阻滞
正确答案:15．D；16．D；17．A
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（18-19题共用备选答案）
A．主动脉结凸出呈漏斗状
B．心尖圆钝上翘，肺动脉段平直或隆起；肺门影缩小
C．心尖圆钝，肺动脉段凹陷，肺野清
D．主动脉峡部凹陷，呈"3"字形
E．心尖向左下移位，肺动脉段凸出
答案 A B C D E 18．符合法洛四联症的X线表现是
答案 A B C D E 19．符合室间隔缺损的X线表现是
正确答案:18.C,19.E 解题思路：1.法洛四联症的X线表现包括：心影正常或稍大，肺动脉段凹陷，心尖圆钝，主动脉影增宽，肺野清亮等。
（20-22题共用备选答案）
A．动脉导管未闭
B．房间隔缺损
C．肺动脉狭窄
D．室间隔缺损
E．法洛四联症
答案 A B C D E 20．胸骨左缘2～3肋间连续性机器样杂音
答案 A B C D E 21．胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉第二音亢进
答案 A B C D E 22．胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动脉第二音亢进分裂
正确答案:20.A,21.D,22.B
