纵隔、膈疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．关于胸腺瘤的描述，正确的是
A．多位于中纵隔
B．约30％患者合并重症肌无力
C．显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据
D．手术中仅切除肿瘤即可
E．胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解
正确答案:B 解题思路：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，约30％患者合并重症肌无力。术中大体观察肿瘤是否侵及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论是否合并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组织。胸腺瘤切除术后，多数重症肌无力症状可明显改善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病例术前无肌无力表现者术后可出现甚至发生肌无力危象。
2．除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤应采用
A．放射治疗
B．化学治疗
C．外科治疗
D．免疫治疗
E．中医中药
正确答案:C 解题思路：因多数纵隔肿瘤为良性，但手术前难以确诊，某些良性肿瘤又有恶变可能；一些囊性肿瘤有继发感染或穿破有造成纵隔感染的危险；肿瘤增大压迫或侵犯邻近重要器官和组织引起并发症。因而，除淋巴瘤外，绝大多数纵隔肿瘤一旦发现，应及早手术，故正确答案为C。
3．下列哪项检查对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最有价值
A．上消化道钡餐
B．纤维食管镜
C．食管24小时pH值测定
D．CT
E．MRI
正确答案:B 解题思路：24小时pH值检测发生胃食管反流时，多数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有明显反流性食管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有手术指征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗，而疝的大小无明显价值。
4．上、下纵隔的分界是
A．胸骨柄与第4胸椎上缘的水平连线
B．胸骨柄与第4胸椎下缘的水平连线
C．胸骨角与第4胸椎上缘的水平连线
D．胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线
E．胸骨角与第4胸椎中点的水平连线
正确答案:D
5．畸胎类肿瘤常发生于
A．前纵隔
B．后纵隔
C．上纵隔
D．中纵隔
E．下纵隔
正确答案:A
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，40岁。上眼睑下垂伴复视2周入院。胸部CT检查示前纵隔内4．5cm×3．0cm×2．5cm肿块。最可能的诊断是
A．胸骨后甲状腺肿
B．神经纤维瘤
C．淋巴瘤
D．畸胎瘤
E．胸腺瘤
正确答案:E
7．女，35岁。因胸骨后烧灼样疼痛、反酸3个月入院。食管吞钡示滑动性食管裂孔疝，24小时pH值测定DeMeester积分为13．8。首选的治疗方法是
A．手术治疗
B．服用制酸剂
C．免疫治疗
D．中药治疗
E．观察
正确答案:B
8．男，18岁。查体胸片发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径约6cm圆形肿块影，可能的诊断是
A．畸胎类肿瘤
B．胸腺瘤
C．气管囊肿
D．神经源性肿瘤
E．淋巴源性肿瘤
正确答案:D
9．女性，20岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物1天。胸片显示心包底左前侧直径7cm肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是
A．肺脓肿
B．畸胎类肿瘤
C．淋巴源性肿瘤
D．胸腺瘤合并感染
E．神经源性肿瘤
正确答案:B
10．男性，40岁。上眼睑下垂伴复视2周入院。胸部CT检查示前纵隔内4．5cm×3．0cm×2．5cm肿块。最可能的诊断是
A．胸骨后甲状腺肿
B．神经纤维瘤
C．淋巴瘤
D．畸胎瘤
E．胸腺瘤
正确答案:E
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-15题共用题干）
男性，45岁。双侧上睑下垂2周入院，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。临床诊断为重症肌无力。
11．根据Osserrmn分期，患者属于重症肌无力的哪一型
A．I型
B．Ⅱa型
C．Ⅱb型
D．Ⅲ型
E．Ⅳ型
12．胸部CT检查：前上纵隔有一大小约3．5cm×4．5cm实质性块状影，与上腔静脉关系密切，此纵隔肿瘤可能性最大的是
A．胸骨后甲状腺肿
B．畸胎类肿瘤
C．胸腺瘤
D．淋巴瘤
E．神经源性肿瘤
13．治疗宜采取
A．放疗
B．化疗
C．药物治疗
D．外科手术治疗
E．中医治疗
14．术中发现肿瘤已侵及心包，肿瘤的分期属于
A．工期
B．Ⅱa期
C．Ⅱb期
D．Ⅲ期
E．Ⅳ期
15．手术恢复后，下一步治疗采取
A．放疗
B．化疗
C．免疫治疗
D．中医中药治疗
E．以上都不是
正确答案:11．B；12．C；13．D；14．D；15．A 解题思路：5．所有侵及胸腺包膜的胸腺瘤(Ⅱ期及以上)术后均应放疗，以降低术后复发率。
（16-17题共用题干）
女性，25岁。胸闷、咳嗽1个月。胸片发现上纵隔内有一直径约5cm块影，随吞咽上下运动。
16．最可能的诊断是
A．胸骨后甲状腺肿
B．神经纤维瘤
C．淋巴瘤
D．畸胎类瘤
E．胸腺瘤
17．宜采取的治疗是
A．口服碘剂
B．放射治疗
C．化疗
D．外科手术
E．观察
正确答案:16．A；17．D 解题思路：2．胸内甲状腺肿多存在压迫症状，可继发甲亢，有2％～20％为恶性，应采用外科治疗。
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（18-20题共用备选答案）
A．霍奇金淋巴瘤
B．胸腺瘤
C．畸胎类肿瘤
D．胸骨后甲状腺肿
E．神经源性肿瘤
答案 A B C D E 18．可引起Horner综合征的纵隔肿瘤是
答案 A B C D E 19．首选放疗或化疗的纵隔肿瘤是
答案 A B C D E 20．常伴单纯红细胞增生不良的纵隔肿瘤是
正确答案:18.A,19.A,20.B 解题思路：3．约5％胸腺瘤患者伴有单纯性红细胞增生性不良，而单纯性红细胞增生性不良患者可达50％合并胸腺瘤，这可能与其血液循环内存在能够抑制红细胞生成素及血红蛋白生成的IgG抗体有关。
（21-23题共用备选答案）
A．淋巴瘤
B．胸腺瘤
C．畸胎类肿瘤
D．胸骨后甲状腺肿
E．神经源性肿瘤
答案 A B C D E 21．男，45岁。双侧上睑下垂2周，可能合并哪一种纵隔肿瘤
答案 A B C D E 22．首选放疗或化疗的纵隔肿瘤是
答案 A B C D E 23．常伴单纯红细胞增生不良的纵隔肿瘤是
正确答案:21.B,22.A,23.B
