一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 

A．有低热、盗汗史

B．全身虚弱，贫血

C．血沉快

D．结核菌素试验(+)

E．X线检查示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。 

 

2．脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是 

A．早期多由脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓

B．脊髓前动脉栓塞

C．脑脊膜炎

D．脊柱畸形引起的压迫

E．病理性脱位引起的压迫 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪出现于病灶活动期，随着脓液结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素。也可缘于脊髓血管的栓塞。 

 

3．拾物试验阳性的骨与关节疾病是 

A．髋关节结核

B．膝关节结核

C．化脓性髋关节炎

D．化脓性膝关节炎

E．腰椎结核 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。 

 

4．骨关节结核不适合手术治疗的情况是 

A．有明显死骨及脓肿

B．经久不愈的窦道

C．早期全关节结核，为抢救关节功能

D．脊椎结核并截瘫

E．全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应证为：①死骨形成；②脓肿形成；③坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。 

 

5．骨与关节结核的常见并发症除外 

A．窦道形成

B．关节病理性脱位或半脱位

C．关节融合

D．关节畸形或强直

E．肢体短缩 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：与一般的化脓性炎症不同，结核脓液中溶软骨酶较少，故关节一般不易发生骨性强直而融合。 

 

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

6．女性，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体：第7胸椎轻度后突，有叩痛。X线检查示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h。最可能的诊断是 

A．胸椎转移癌

B．胸椎结核

C．胸椎血管瘤

D．化脓性脊椎炎

E．胸椎间盘脱出 

 

 

 

正确答案:B 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（7-9题共用题干） 

男性，28岁。右髋部疼痛，伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻1年。查体：右髋关节呈屈曲畸形，外观无明显肿胀，屈伸活动受限，Thomas征(+)。ESR56mm/h。X线检查示右髋关节间隙变窄，关节面有虫噬样骨质破坏，右髋臼有2．5cm大小空洞，内见死骨形成。 

7．最可能的诊断是 

A．化脓性髋关节炎

B．髋关节滑膜结核

C．髋关节骨型结核

D．全髋关节结核

E．类风湿髋关节炎 

8．在治疗期间右髋大转子处出现-8cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39℃，为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择，正确的是 

A．脓肿波动明显处

B．于脓肿低位处

C．于脓肿高位处

D．于脓肿外周健康皮肤处

E．只要能抽出脓液，进针部位不限 

9．入院后抗结核4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm/h，此时最佳的治疗是 

A．关节置换手术

B．髋人字型石膏固定

C．患肢持续皮肤牵引

D．行病灶清除术

E．关节穿刺抽脓，注入抗结核药物 

 

 

 

正确答案:7．D；8．D；9．D 

 

（10-12题共用题干） 

女性，33岁。近1个月来渐出现腰背痛，伴低热，盗汗。既往有肺结核病史。查体：胸棘突明显压痛。 

10．对该患者最简便有效的检查是 

A．血常规及血沉

B．摄胸腰段X线片

C．CT

D．OT试验

E．放射性核素骨扫描 

11．有助于诊断的试验是 

A．Dugas征

B．直腿抬高试验

C．Trendelenburg征

D．拾物试验

E．Thomas征 

12．诊断确定后，不宜采取的治疗措施是 

A．正规抗结核治疗

B．卧硬板床休息

C．立即手术，病灶清除

D．全身支持治疗

E．注意检查全身其他部位有无结核 

 

 

 

正确答案:10．B；11．D；12．C 

 

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（13-17题共用备选答案） 

A．椎间隙变窄

B．椎体间骨性融合

C．软骨下骨质硬化

D．椎体椎板进行性不规则

E．椎间隙气球样变 

 答案 A B C D E 13．椎间隙感染的X线表现不正确的是 

  答案 A B C D E 14．椎间隙感染的X线早期表现是 

  答案 A B C D E 15．椎间隙感染的第二阶段的X线表现是 

  答案 A B C D E 16．椎间隙感染的第三阶段的X线表现是 

  答案 A B C D E 17．椎间隙感染的第四阶段的X线表现是 

 

 

 

正确答案:13.B,14.A,15.C,16.D,17.E 

 

（18-22题共用备选答案） 

A．常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块

B．常累及多个椎骨，可伴有双骶髂关节病变。晚期韧带钙化呈竹节样，椎体无破坏

C．累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏

D．骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏

E．椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄 

 答案 A B C D E 18．脊柱结核的X线表现 

  答案 A B C D E 19．化脓性脊柱炎的X线表现 

  答案 A B C D E 20．脊柱肿瘤的X线表现 

  答案 A B C D E 21．强直性脊柱炎的X线表现 

  答案 A B C D E 22．脊柱骨关节炎的X线表现 

 

 

 

正确答案:18.E,19.A,20.C,21.B,22.D 

 

五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。 

（23-26题共用题干） 

男性，25岁。因腰背部疼痛1个月余，加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛，当地医院诊断为"腰肌劳损"，予理疗，症状稍缓解。发病后食欲较差，体重减轻1．5kg。时有午后低热，夜间出汗较多。查体：腰椎活动度受限，腰棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。 

23．根据以上病史和体征，初步诊断首先考虑 

A．腹部肿瘤

B．慢性阑尾炎

C．腰椎结核

D．腰椎间盘突出症

E．腰肌劳损 

24．需要为患者进行以下哪些检查 

A．腹部B超

B．腰椎正侧位X线片

C．腰椎CT、或MRI检查

D．肝功能、肾功能、生化

E．血沉、血常规

F．腰穿 

25．目前应采取的治疗措施是 

A．补充热量、蛋白质和维生素

B．尽快手术

C．纠正贫血和低蛋白血症

D．联合应用广谱抗生素

E．联合应用抗结核药物

F．卧床休息 

26．根据患者目前情况，进一步采取的治疗措施是 

A．继续保守治疗

B．血沉恢复正常后考虑手术治疗

C．应考虑手术治疗

D．手术方式采用前路手术病灶清除、植骨融合术

E．手术方式采用后路手术病灶清除术

F．术后继续抗结核治疗和局部制动 

 

 

 

正确答案:23．C；24．ABCDE；25．ACEF；26．CDF　解题思路：腰痛，有结核中毒症状，无神经根刺激表现，表明腰椎结核可能性较大，且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿，脓液穿破骨膜后，即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿，产生腹部症状。2.影像学显示：腰椎体明显破坏，椎间隙消失，较多小块死骨形成，右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。实验室检查结果：ESR110mm/h，Hb66g/L。3.脊柱结核也是全身结核感染的局部表现，因此治疗时不能忽视全身支持治疗，增强抵抗力，联合应用抗结核药物。除非有脓肿破入椎管压迫脊髓的危险，一般需要抗结核3～4周后再行手术治疗。经过治疗3周，患者食欲有所改善，仍有低热盗汗，腰椎疼痛减轻，双下肢感觉运动正常。复查ESR60mm/h，Hb100g/L。4.本病例椎体破坏较重，死骨较多，有明显的腰大肌脓肿形成，应考虑手术清除病灶。虽然血沉仍然较高，但抗结核治疗效果明显，血沉较前明显降低，患者结核中毒症状减轻，血红蛋白也在升高，考虑手术耐受性较好，可以行病灶清除术，并可取髂骨植骨将腰融合。手术方式有前路和后路，都可以做彻底的病灶清除术，但需做植骨脊柱融合术，则以前路手术为宜。注意术后抗结核治疗和局部制动仍不容忽视。