x腰腿痛和颈肩痛
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．颈椎管狭窄症的典型临床表现是
A．四肢无力
B．头晕、头痛
C．双上肢疼痛
D．恶心、呕吐
E．束带感
正确答案:A 解题思路：颈椎管狭窄的患者脊髓受压，典型表现是四肢无力。
2．颈椎病的分型不包括
A．脊髓型
B．神经根型
C．交感神经型
D．椎动脉型
E．椎间盘突出型
正确答案:E 解题思路：颈椎病分型指临床症状分型，而椎间盘突出型为病理改变。
3．颈椎管狭窄症的诊断标准之一，是指颈椎管矢状径小于
A．14mm
B．13mm
C．12mm
D．11mm
E．10mm
正确答案:B
4．腰椎间盘突出最常见的退变间隙依次排列为
A．L；L～S；L
B．L；L；L～S
C．L；L～S；L
D．L～S；L；L
E．L；L；L～S
正确答案:C
5．腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点为
A．腰痛及下肢放射痛的程度
B．有否间歇性跛行
C．鞍区感觉改变情况
D．双下肢无力情况
E．大小便是否障碍
正确答案:B
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女性，51岁。半年多以来反复出现腰腿疼，行走时出现双小腿间歇性跛行。查体：双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在。根据病史及检查结果，最可能的诊断是
A．中央型腰椎管狭窄症
B．神经根管狭窄症
C．椎间盘突出症
D．末梢神经炎
E．血栓闭塞性脉管炎
正确答案:A 解题思路：鞍区感觉障碍为马尾神经损伤的表现，此表现只出现在中央型腰椎管狭窄中。
7．女性，34岁。左手疼痛，肿胀，发绀，发冷，无力1个月。查体：环指尺侧1/2及第5指全部感觉迟钝，桡动脉搏动较右侧明显减弱，且与头颈肩活动及姿势有明显关系。根据这些症状，首先考虑为
A．颈椎病
B．胸廓出口综合征
C．腕管综合征
D．肌萎缩性脊髓侧索硬化症
E．脊髓空洞症
正确答案:B 解题思路：除胸廓出口综合征外其他情况不出现与头颈肩活动有明显关系的动脉搏动减弱。
8．女性，50岁。1年前连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走100m就出现症状，平卧时无症状。查体：腰椎间隙压痛，无放射，直腿抬高左、右下肢均达80°，两下肢感觉、肌力均正常。其诊断考虑为
A．腰椎滑脱症
B．腰椎管肿瘤
C．腰椎管狭窄症
D．腰椎间盘突出
E．腰背部软组织劳损
正确答案:C 解题思路：该患者有典型间歇性跛行的表现。
9．女性，55岁。颈部不适，左肩及左前臂麻木、疼痛，行走不稳1年，加重1个月。查体：颈椎活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。X线检查示颈椎屈度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性。下列诊断最有可能的是
A．肩周炎
B．脊髓型颈椎病
C．椎动脉型颈椎病
D．颈椎间盘突出
E．交感神经型颈椎病
正确答案:B 解题思路：行走不稳，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性为脊髓受压的表现。
10．女性，45岁。颈部不适，右肩及上肢放射痛伴感觉障碍，考虑为神经根型颈椎病，以下治疗措施中不宜采用的是
A．反复发作考虑手术
B．局部理疗
C．颈肩部痛点局部封闭
D．颈椎牵引
E．手法推拿
正确答案:C 解题思路：神经根型颈椎病的疼痛部位与神经病变处并不一致，痛点局部封闭常无效。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-12题共用题干）
男，50岁。间歇性跛行1年，加重1个月来就诊。无外伤史，无烟酒嗜好。
11．根据症状，首先要考虑的是
A．先天性心脏畸形，伴右向左分流
B．动脉闭塞性脉管炎
C．腰臀部软组织劳损
D．腰椎管狭窄症
E．腰椎间盘突出症
12．体格检查最可能发现的是
A．双侧直腿抬高试验阳性
B．足背动脉搏动明显减弱
C．口唇发绀
D．腰臀部明显压痛点
E．腰腿部无明显阳性体征
正确答案:11．D；12．E
（13-18题共用题干）
男，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月步态不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。
13．最可能的诊断是
A．脑卒中
B．颈椎病
C．颈椎肿瘤
D．颈椎结核
E．颈神经根炎
14．根据体格检查，确定病变节段为
A．颈
B．颈
C．颈～胸
D．颈
E．臂丛神经
15．最有助于鉴别诊断的辅助检查为
A．颈椎X线检查
B．颈段X线断层摄片
C．肌电图
D．颈段MRI
E．核素扫描
16．首先应考虑的治疗是
A．颈枕吊带牵引
B．激素治疗
C．推拿按摩治疗
D．手术
E．颈托围领
17．该病的主要病因是
A．病毒感染
B．细菌感染
C．退行性改变
D．变态反应
E．高血压
18．下列哪项对患者最不利
A．长时间低头伏案写作
B．枕头过高
C．头过度后伸
D．颈部突然前后摆动
E．牵引
正确答案:13．B；14．A；15．D；16．D；17．C；18．D
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（19-21题共用备选答案）
A．脉管炎
B．腰椎间盘突出症
C．腰椎管狭窄症
D．坐骨神经炎
E．强直性脊椎炎
答案 A B C D E 19．腰腿痛伴右下肢间歇性跛行的症状符合
答案 A B C D E 20．间歇性跛行伴静息痛的症状符合
答案 A B C D E 21．骶髂关节及胸背部疼痛；晨起时脊柱僵硬的症状符合
正确答案:19.C,20.A,21.E 解题思路：3．平卧时的疼痛伴间歇性跛行是脉管炎的典型表现，而腰椎管狭窄症患者疼痛在平卧和下蹲时会好转。
（22-25题共用备选答案）
A．腰椎间盘突出症
B．急性腰扭伤
C．肌疝
D．急性肌筋膜炎
E．强直性脊柱炎
答案 A B C D E 22．男性，21岁。抬重物后感觉腰痛。查体：骶棘肌紧张，仰卧检查直腿抬高试验阳性，在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧，俯卧位检查时腰部肌肉压痛。最可能的诊断是
答案 A B C D E 23．男性，26岁。两天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽与排便时疼痛加剧。查体：腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突旁明显压痛，直腿抬高试验左侧60°，右侧45°，加强试验阳性。最可能的诊断是
答案 A B C D E 24．男性，20岁。抬东西而致腰痛，右下肢亦痛。查体：直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指腹大之肿块，平卧时即消失。最可能的诊断是
答案 A B C D E 25．男性，26岁。腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背3个月。X线检查见骶髂关节模糊，间隙消失，最可能的诊断是
正确答案:22.B,23.A,24.C,25.E
