周围神经损伤
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．在臂丛神经损伤的临床表现中，以下错误的是
A．臂丛上千损伤多见
B．C8、T1根性撕脱伤可能出现Horner征
C．臂丛完全性损伤运动障碍表现为手、前臂、上臂肌肉全瘫
D．臂丛神经完全性损伤感觉障碍为手、前臂、上臂感觉完全丧失
E．臂丛下部损伤，多因上肢过度上抬外展造成
正确答案:D 解题思路：臂丛上干损伤较常见，为颈神经在厄氏点损伤所致，无霍纳综合征。臂丛下部损伤多因上肢过度外展或上抬引起，可出现霍纳综合征。臂丛神经支配上肢所有的肌肉，故完全性损伤出现上肢全瘫，但由于皮肤感觉有交叉支配的情况，完全性损伤仅表现为部分区域的感觉消失，故本题选D。
2．臂丛神经损伤的临床表现中，以下错误的是
A．臂丛上干损伤多见
B．C、T根性撕脱伤可能出现Homer征
C．臂丛完全性损伤运动障碍表现为手、前臂、上臂肌肉全瘫
D．臂丛神经完全性损伤感觉障碍为手、前臂、上臂感觉完全丧失
E．臂丛下部损伤，多因上肢过度上抬外展造成
正确答案:D 解题思路：臂丛上干损伤较常见，为颈神经在厄氏点损伤所致，无霍纳综合征。臂丛下部损伤多因上肢过度外展或上抬引起，可出现霍纳综合征。臂丛神经支配上肢所有的肌肉，故完全性损伤出现上肢全瘫，但由于皮肤感觉有交叉支配的情况，完全性损伤仅表现为部分区域的感觉消失，故本题选D。
3．腓总神经在腓骨小头处位置表浅，易于损伤，下列叙述错误的是
A．上石膏或夹板前要在腓骨小头处加垫保护，防止压迫损伤
B．同桡神经一样，腓总神经也分成两支，腓浅神经(感觉支)与腓深神经(运动支)
C．损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨跃步态
D．感觉障碍位于小腿外侧与足背
E．对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间，视恢复情况再决定下一步的治疗
正确答案:B 解题思路：腓浅神经有运动支支配腓骨长短肌。
4．有关腓总神经的解剖特点和损伤表现，下列不正确的是
A．腓总神经在腓骨小头处位置表浅，易于损伤
B．同桡神经一样，腓总神经也分成两支，腓浅神经(感觉支)与腓深神经(运动支)
C．损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨跃步态
D．感觉障碍位于小腿外侧与足背
E．对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间，视恢复情况再决定下一步的治疗
正确答案:B 解题思路：腓浅神经有运动支支配腓骨长短肌。
5．腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有
A．闭孔神经损伤
B．坐骨神经损伤
C．股神经损伤缺损
D．胫神经损伤
E．腓总神经损伤
正确答案:E 解题思路：腓总神经绕过腓骨头下方，最易损伤。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男性，18岁。车祸伤后3小时入院。查体：右膝关节明显畸形、肿胀、压痛。X线示：右膝关节后脱位。该患者最可能伴随的神经损伤是
A．腓总神经
B．胫神经
C．坐骨神经
D．腓深神经
E．腓浅神经
正确答案:B 解题思路：膝关节脱位易损伤胫神经。
7．男性，30岁。右前臂尺侧切割伤，右手呈爪状畸形，诊断尺神经损伤。有关尺神经损伤的诊断和治疗，错误的是
A．肘上部尺神经损伤者较肘下部损伤者爪状畸形重
B．拇指示指夹纸试验时需注意检查方法，有时因拇深屈肌腱的影响可出现阴性检查结果
C．尺神经中感觉与运动纤维相当，缝合时尤需准确对位，不可有旋转
D．为了获得足够长度以利吻合，可将尺神经移至肘前
E．若神经吻合后功能恢复不佳，可将中指及环指指浅屈肌腱转移重建骨间肌与蚓状肌功能
正确答案:A 解题思路：肘上部尺神经受损者，由于环指及小指的指深屈肌同时瘫痪，指间关节不呈屈曲状，不能表现为典型的爪状。而在肘下部损伤者，指深屈肌尺侧半的功能正常，小指及环指呈现为掌指关节过伸，指间关节屈曲，不能在屈掌指关节同时伸指间关节而呈典型的爪状，故A错误。
8．男，21岁。左前臂尺侧近肘部机器绞伤，行清创术，尺神经断裂埋于肌肉待二期处理。关于在二次神经手术中，操作错误的是
A．尺神经由肘后移到肘前，可缩短距离，使损伤神经两端得以靠近，吻合口无张力
B．如神经缺损在5cm左右，游离神经后，保持屈肘位仍可直接吻合，但术后需应用石膏维持位置
C．若通过屈肘仍不能对接，可就近取同侧桡神经浅支移植修复
D．对于缺损长，不能准确分清束膜对应关系的情况下，外膜缝合与束膜缝合的效果差异不大
E．无论何种修复方法，术后必须注意保持吻合处无张力
正确答案:C 解题思路：神经移植时，不可取同侧桡神经浅支修复尺神经，以免手麻木区过大，故C错误。
9．男性，30岁。矿山倒塌，右上肢被压于矿石下2小时，出现右手垂腕垂指，虎口处感觉减退。电生理检查正常。诊断为桡神经损伤。其损伤类型为
A．神经断裂
B．神经失用
C．神经刺激
D．神经挫伤
E．轴突断裂
正确答案:B 解题思路：神经损伤分A、B、C三类，只有神经失用电生理检查正常。神经失用由于神经轴突及鞘膜完整，虽功能丧失，但电生理正常。
10．男，18岁。肱骨骨折术后2个月出现桡神经损伤症状，考虑为局部瘢痕形成压迫，欲行神经松解术，术中有关止血带的应用，正确的是
A．因神经受压后已存在血运不良，禁用止血带
B．神经受压已有一段时间，对缺血有一定的耐受能力，止血带时间可较平时延长20～30分钟
C．为获得清晰视野可使用止血带，但因神经受压后已存在血运不良，止血带的时间需减半
D．正常应用止血带，首次不超过1小时，松10分钟，再用每次不超过40分钟
E．以上均不正确
正确答案:D 解题思路：神经受压不是由于压迫血运，主要在于压迫神经纤维，且神经对缺血的耐受性强于肌肉，应以肌肉的耐受能力作标准，故止血带应正常使用。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-12题共用题干）
男性，25岁。40天前因锐器刺伤左肘前方，经清创缝合，创口已愈合。但左手逐渐成猿手畸形，不能握笔写字。
11．患者可能发生的损伤是
A．尺神经损伤
B．正中神经损伤
C．桡神经损伤
D．屈拇指肌断裂
E．伸拇指肌断裂
12．查体时可发现
A．尺侧一半皮肤感觉消失
B．拇指对掌功能障碍
C．手指夹纸试验阳性
D．掌指关节及指间关节被动屈曲障碍
E．1～5指主动屈曲障碍
正确答案:11．B；12．B 解题思路：1．猿手畸形是正中神经损伤症状。2．正中神经损伤后拇指对掌功能障碍。
（13-15题共用题干）
男，48岁。因车祸导致右胫骨中下1／3骨折，行超膝长腿管型石膏固定。1个月后出现右足背感觉减退，背伸无力。
13．最可能的原因是
A．胫神经损伤
B．腓总神经损伤
C．腓浅神经损伤
D．胫后神经损伤
E．腓肠神经损伤
14．3个月后行骨折X线复查，骨折无移位，但无明显骨痂形成。最可能的原因是
A．骨折处血供差
B．骨折处软组织嵌入
C．石膏较松，骨折处有较大活动度
D．患者进行了局部理疗
E．患者没有进行右下肢负重
15．有关胫、腓骨骨折的描述，错误的是
A．胫骨平台骨折易导致创伤性关节炎
B．胫腓骨中段骨折易发生小腿骨筋膜室综合征
C．腓骨小头骨折不易损伤腓总神经
D．距骨骨折多发生于距骨颈部
E．胫骨中下1／3骨折常发生骨折不愈合
正确答案:13．B；14．A；15．C
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（16-17题共用备选答案）
A．拇指不能外展
B．掌指关节不能主动伸直
C．手背麻木
D．虎口区麻木
E．1～3指全部及第4指桡侧半背侧麻木并掌指关节下垂
答案 A B C D E 16．桡神经深支损伤后
答案 A B C D E 17．桡神经浅支损伤后
正确答案:16.B,17.D 解题思路：1.桡神经深支为运动支，损伤后呈垂腕垂指畸形，由于掌指关节的伸直仅由桡神经支配，故此动作不能完成必有桡神经损伤，拇外展除桡神经支配拇长展肌外，正中神经支配拇短展肌，也可有外展活动。2．桡神经多为挫伤，运动神经纤维比例多，支配肌肉距离短，神经生长再支配速度快，恢复较好。
（18-20题共用备选答案）
A．垂腕垂指畸形
B．爪形手畸形
C．猿手畸形
D．纽扣样畸形
E．鹅颈样畸形
答案 A B C D E 18．尺神经损伤后
答案 A B C D E 19．桡神经损伤后
答案 A B C D E 20．正中神经损伤后
正确答案:18.B,19.A,20.C 解题思路：1.尺神经损伤者由于指屈肌及指伸肌无手内肌的对抗作用，出现环指和小指掌指关节过伸，指间关节屈曲而呈爪状。2．桡神经支配前臂背侧所有伸肌，损伤后不能对抗屈肌作用而呈垂腕垂指畸形。3．正中神经损伤后，由于大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。
