下肢骨折及关节损伤
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．髋关节后脱位时，患肢呈现的典型畸形是
A．患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形
B．患肢缩短，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形
C．患肢增长，髋关节呈过伸畸形
D．患肢增长，髋关节呈外展、外旋畸形
E．髋关节呈过屈畸形
正确答案:A 解题思路：髋关节后脱位时患肢呈现的典型畸形是患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
2．成人右侧股骨干近1／3骨折时近折段主要移位方式是
A．前、外及外旋
B．内、后
C．前、内及外旋
D．内、前
E．前、内旋
正确答案:A 解题思路：髂腰肌止于小粗隆，股骨干近段1／3骨折后，由于髂腰肌及臀肌的牵拉作用，股骨近段出现向前、外及外旋移位。
3．下列关于踝部骨折的治疗，错误的是
A．坚强内固定
B．踝穴不宜过大或过小
C．骨折解剖对位
D．反复整复，争取闭合复位，以免手术
E．早期功能锻炼
正确答案:D 解题思路：踝部骨质较松，反复整复，容易造成骨折断面不整齐，为手术治疗也造成困难，如果手法整复不容易成功，则不要勉强，要争取尽早手术。
4．正常的下肢负重力线由下述哪3点连成的直线构成
A．髂前上棘、髌骨中点、内踝下缘
B．髂前上棘、髌骨中点、第一趾蹼
C．股骨大转子、髌骨中点、内踝下缘．
D．股骨大转子、髌骨中点、第一趾蹼
E．髂前上棘、髌骨中点、踝关节中点
正确答案:B 解题思路：踝关节中立位时髂前上棘、髌骨中点、第一趾蹼3点连成的直线为正常的下肢负重力线。
5．有关跟腱断裂的诊断依据，下列哪项是错误的
A．患足单独站立，足跟不能离开地面
B．患足不能主动跖屈
C．跟腱部可扪及凹陷
D．患足背屈范围超过健侧
E．在跑跳过程中，突感跟后部剧痛
正确答案:B 解题思路：跟腱断裂一般不伴神经损伤。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女，75岁。摔伤致右侧股骨颈骨折，Garden分型为Ⅳ型，合适的治疗方案是
A．人工髋关节置换
B．三翼钉内固定术
C．保守治疗
D．加压空心钉内固定
E．人工股骨头置换术
正确答案:E 解题思路：高龄、完全移位的不稳定股骨颈骨折复位及固定困难，发生股骨头坏死的几率较大，卧床时间长。选择关节置换可减少卧床时间，避免并发症。另全髋关节置换手术相对较复杂，不适于高龄、活动量少的患者。
7．男，30岁。外伤致髌骨中份横形骨折．移位2cm，其最佳的治疗方法是
A．手法复位石膏外固定
B．切开复位张力带钢丝固定
C．手法复位经皮穿针内固定
D．切开复位钢丝环扎内固定
E．髌骨切除术
正确答案:B 解题思路：髋骨中份横断骨折，移位超过0．5cm，多采用切开复位、张力带钢丝内固定治疗。
8．男，30岁。因车祸伤致右侧胫腓骨骨折，入院行闭合复位石膏外固定，3个月后去除外固定。复查X线片见骨折已经愈合。但经4周功能锻炼，膝关节功能恢复不佳，可能的原因为
A．关节僵硬
B．创伤性关节炎
C．损伤性骨化
D．缺血性骨坏死
E．缺血性肌痉挛
正确答案:A 解题思路：骨折后，邻近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织挛缩，关节僵硬，称为骨折病。
9．女性，25岁。车祸伤致右股骨干骨折1天，突然出现呼吸困难，发绀症状。应首先考虑
A．肺部感染
B．脂肪栓塞综合征
C．休克
D．心肌梗死
E．气胸
正确答案:B 解题思路：长骨干骨折伤后突然出现呼吸困难、发绀等症状，应高度怀疑脂肪栓塞综合征的发生。
10．女，83岁。糖尿病患者，因股骨颈头下型骨折，选择人工股骨头置换术治疗，主要原因为
A．如果采用内固定治疗，常常导致失败
B．一般情况下，人工股骨头置换手术时间比全髋置换短，对患者打击轻，更安全
C．对老年股骨颈头下型骨折患者，不能做全髋置换
D．人工股骨头比全髋价格低
E．错误选择，应做全髋置换
正确答案:B 解题思路：选择人工股骨头置换术主要是因为该患者有内科疾病，身体条件差。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-12题共用题干）
男性，75岁。不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感髋部疼痛，不能行走，检查发现右下肢外旋90°畸形，肢体短缩。
11．可能的诊断是
A．股骨颈骨折
B．股骨粗隆间骨折
C．股骨干骨折
D．髋关节脱位
E．髋臼骨折
12．目前较为恰当的治疗方式为
A．皮牵引治疗
B．卧床休息，等待自然愈合
C．切开复位内固定术
D．骨牵引治疗
E．全髋关节置换术
正确答案:11．B；12．C 解题思路：老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间骨折，都出现肢体外旋、短缩，有时股骨颈骨折后能够行走。
（13-14题共用题干）
女性，23岁。车祸造成小腿中上段皮肤裂伤，短缩，成角畸形并有骨外露。
13．物理学检查首先是
A．量诊
B．触诊
C．叩诊
D．听诊
E．望诊
14．下一步最必要的检查是
A．右小腿中上1/3为中心的包括膝关节在内的X线正侧位平片
B．CT片
C．血常规检查
D．电生理检查
E．MRI检查
正确答案:13．E；14．A 解题思路：1.按照物理检查顺序。2．拍片以骨折为中心包括关节。
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（15-16题共用备选答案）
A．轴移试验
B．侧方应力试验
C．Apley试验
D．Allen试验
E．4字试验
答案 A B C D E 15．前交叉韧带损伤，哪项试验可能阳性
答案 A B C D E 16．内侧副韧带损伤，哪项试验可能阳性
正确答案:15.A,16.B 解题思路：1.轴移试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。2．侧方应力试验用来检查侧副韧带是否损伤。
（17-18题共用备选答案）
A．手术
B．牵引
C．推拿及理疗
D．局封
E．石膏外固定
答案 A B C D E 17．男性，22岁。跌倒后右膝疼痛，X线检查未见明显骨折。查体除内侧副韧带处明显压痛及肿胀外，无其他阳性体征。初步诊断为右膝内侧副韧带挫裂伤。最合适的治疗为
答案 A B C D E 18．女性，20岁。外伤后2个月。查体：右股四头肌萎缩，半月板旋转试验阳性，诊断为外侧半月板破裂。最合适的治疗为
正确答案:17.E,18.A 解题思路：1.内侧副韧带挫裂伤需关节制动。2．如明确诊断半月板破裂，常进行半月板切除术或半月板部分切除术治疗。
