上肢骨折及关节损伤
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．上臂部受伤后出现腕下垂，最可能的是
A．锁骨骨折
B．肩关节脱位
C．肱骨干骨折
D．肱骨髁上骨折
E．肱骨颈骨折
正确答案:C 解题思路：肱骨干骨折后损伤桡神经造成垂腕畸形。
2．有关肘关节损伤后遗症，哪种说法不正确
A．肘内翻畸形的发生率为9％～57％，内翻大于20°时即应手术矫形
B．肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人
C．肘关节损伤后可继发尺神经炎
D．肘外翻达35°以上者应考虑手术治疗
E．创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎不是一种疾病，发病部位与表现亦不相同
正确答案:B 解题思路：肘关节骨化性肌炎的发生率成年人高于儿童。
3．有关肘关节损伤后遗症，下列不正确的是
A．肘内翻畸形的发生率为9％～57％，内翻大于20。时即应手术矫形
B．肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人
C．肘关节损伤后可继发尺神经炎
D．肘外翻达35。以上者应考虑手术治疗
E．创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎不是一种疾病，发病部位与表现亦不相同
正确答案:B 解题思路：肘关节骨化性肌炎的发生率成年人高于儿童。
4．肱骨闭合性骨折并伴有桡神经损伤的处理原则是
A．给予大剂量神经营养药物
B．处理骨折后观察2～3个月
C．立即手术探查松解神经
D．先手术吻合神经再处理骨折
E．物理疗法
正确答案:B 解题思路：由骨折端的挤压或挫伤引起的不完全性桡神经损伤，一般于2～3个月恢复，如无神经功能恢复，再行神经探查。
5．对屈曲型肱骨髁上骨折，以下论述错误的是
A．多为间接暴力引起
B．典型骨折移位是近折端向后下移位，远折端向前移位
C．常合并神经血管损伤
D．骨折线常呈斜形骨折
E．治疗可采用手法复位外固定
正确答案:C 解题思路：屈曲型肱骨髁上骨折合并神经血管损伤不常见。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男性，68岁。外伤致右Colles骨折。骨折对位对线良好，并有嵌插。该患者适宜采取
A．牵引治疗
B．对症治疗
C．手术治疗
D．消肿治疗
E．夹板固定或石膏固定
正确答案:E 解题思路：骨折对位对线良好只需要外固定即可。
7．男性，73岁。乘车急刹车时摔倒。X线摄片示左桡骨Colles骨折明显移位。关于该型骨折，下列不正确的是
A．查体时能见银叉样畸形
B．骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快
C．手法复位最好在局麻下完成
D．整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置
E．整复后可用石膏托或小夹板固定
正确答案:B 解题思路：血肿越大，机化时间越长，却并不能加快骨折愈合速度。
8．女性，65岁。跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，但餐叉状畸形明显。该患者最可能的诊断是
A．右腕关节脱位
B．右舟状骨骨折
C．右腕Colles骨折
D．尺骨茎突骨折
E．右腕关节挫伤
正确答案:C 解题思路：腕部餐叉状畸形是Colles骨折的典型症状。
9．女性，35岁。跌倒时腕关节屈曲，手背着地受伤。伤后腕关节肿胀、疼痛1小时来院。该患者的诊断首先要考虑
A．Colles骨折
B．Smith骨折
C．Barton骨折
D．下尺桡关节脱位
E．手舟状骨骨折
正确答案:B 解题思路：腕关节屈曲、手背着地受伤是Smith骨折的典型受伤机制。
10．女性，9岁。右肘关节外伤，当地做X线检查诊断为肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时。查体：右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木。应诊断为肱骨髁上骨折合并
A．广泛软组织挫伤
B．主要静脉损伤
C．肱动脉损伤
D．肌肉断裂伤
E．正中、尺、桡神经损伤
正确答案:C 解题思路：肱骨髁上骨折往往合并肱动脉损伤，严重时引起缺血性肌肉挛缩。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-15题共用题干）
男性，5岁。跌倒时左手掌着地，查体：肘部向后突出并处于半屈状，肘部明显肿胀及压痛，肘后三角关系正常。
11．最可能的诊断是
A．伸直型肱骨髁上骨折
B．屈曲型肱骨髁上骨折
C．肘关节脱位
D．桡骨小头半脱位
E．尺骨鹰嘴骨折
12．需要做何检查，能够简单、准确了解病情
A．肱骨下1/3为中心，包括肘关节的X线正侧位片
B．肱骨全长的X线正侧位片
C．肱骨下1/3为中心MRI检查
D．肱骨下1/3部位CT检查
E．肱骨下1/3斜位X线检查
13．根据检查结果，治疗适宜采取
A．小儿骨折可塑性强，单纯石膏固定就可以
B．手法复位石膏固定
C．切开复位内固定
D．骨牵引治疗
E．弹性绷带8字固定
14．该型骨折未能矫正时，最常见的晚期后遗症是
A．肘关节后脱位
B．尺神经损伤
C．肘内翻畸形
D．肘关节前脱位
E．前臂缺血性肌挛缩
15．患儿左侧桡动脉搏动减弱，被动伸指时有剧烈疼痛。此时合理的治疗措施是
A．立即切开筋膜减压
B．尺骨鹰嘴牵引
C．再次手法复位，石膏托固定
D．立即切开复位，内固定
E．臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后，手术探查肱动脉，同时行骨折复位，内固定
正确答案:11．A；12．A；13．B；14．C；15．E 解题思路：2．由于骨折部位肌肉附着点不同，肱骨干可有不同的移位情况，X线检查可以确诊骨折，还可以明确骨折部位、类型及移位情况，以供手法整复参考。4．治疗肱骨髁上骨折应该做到解剖复位以免造成肘关节畸形，尺侧移位最容易造成肘内翻畸形。5．桡动脉搏动减弱，患者有屈肌牵拉痛，说明有筋膜间室综合征出现，需要立即进行血管探查，切开减压，骨折复位内固定。
（16-17题共用题干）
女性，35岁。步行中后仰跌倒，右手掌撑地。伤后1小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形，Dugas征(+)。
16．临床诊断首先考虑
A．右肩周软组织损伤
B．右肩关节前脱位
C．肱骨外科颈骨折
D．肱骨解剖颈骨折
E．肩锁关节脱位
17．需要对右肩关节做的辅助检查是
A．X线正位平片
B．X线正侧位平片
C．X线正位及穿胸位平片
D．CT
E．肩关节镜
正确答案:16．B；17．C 解题思路：1.右肩方肩畸形，Dugas征(+)为肩关节脱位体征，后仰撑地，应考虑前脱位。
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（18-21题共用备选答案）
A．肱骨髁上伸直型骨折
B．肱骨干骨折
C．尺骨上1／3骨折
D．肱骨髁上骨折晚期
E．桡骨远端骨折
答案 A B C D E 18．桡骨小头半脱位常并发于
答案 A B C D E 19．前臂缺血性肌挛缩多见于
答案 A B C D E 20．桡神经损伤多见于
答案 A B C D E 21．肘内翻畸形多见于
正确答案:18.C,19.A,20.B,21.D
（22-23题共用备选答案）
A．Monteggia骨折
B．Colles骨折
C．Barton骨折
D．SMith骨折
E．Galeazzi骨折
答案 A B C D E 22．尺骨上1／3骨干骨折合并桡骨小头脱位是
答案 A B C D E 23．桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位是
正确答案:22.A,23.E
