上消化道大出血
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张
A．立即X线钡餐检查
B．尽可能保守治疗
C．立即剖腹探查
D．急诊胃镜检查
E．急诊B超检查
正确答案:D
2．食管胃底静脉曲张破裂出血，首先采取的措施是
A．三腔两囊管压迫
B．肝叶切除术
C．洛赛克静脉点滴
D．胃大部切除
E．高选择性迷走神经切断
正确答案:A
3．胆道出血最常见的原因是
A．肝血管瘤
B．肝癌
C．肝硬化
D．肝脓肿
E．肝外伤
正确答案:E
4．有关上消化道出血，下列错误的是
A．经积极保守治疗后，出血不能有效控制，血压、脉搏不能稳定，应早期剖腹探查
B．80％的患者可经非手术治疗达到止血目的
C．急诊手术的首要目的是止血，如条件允许，可行原发病的治愈性手术
D．术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查
E．找不到出血原因，可尝试行胃大部切除术
正确答案:E
5．十二指肠后壁溃疡并大出血时，破损的血管为
A．胃右动脉
B．胃网膜右动脉
C．肝固有动脉
D．胰十二指肠上动脉
E．胆囊动脉
正确答案:D
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，56岁。入院前2小时突然呕血约800ml，有嗜酒史已20年。查体：脉率：110次／分，血压90／60mmHg，肝未触及。Hb：70g／L，WBC3．1×10／L，血小板：56×10／L，首先应考虑的诊断是
A．出血性胃炎
B．溃疡病
C．肝硬化门静脉高压
D．胃癌
E．胆道出血
正确答案:C
7．男，33岁。患者因上消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是
A．纤维胃镜检查
B．B超检查
C．肝功能化验
D．选择性腹腔动脉造影
E．钡餐透视
正确答案:A
8．男，43岁。12小时以来呕吐咖啡样物约1000ml。查体：脉搏128次／分，血压80／45mmHg，首要的处理是
A．胃镜检查，镜下止血
B．抗休克治疗
C．气管插管术
D．上消化道造影
E．腹部B超
正确答案:B
9．男，29岁。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始呕血，黑便总量约400ml，最可能的出血原因是
A．胆道出血
B．胃癌出血
C．食管胃底静脉曲张破裂出血
D．胃十二指肠溃疡出血
E．应激性溃疡出血
正确答案:D
10．男性，43岁。12小时以来呕吐咖啡色样物约。1000ml。查体：脉搏128次/分，血压80/45mmHg。首要的处理是
A．胃镜检查，镜下止血
B．抗休克治疗
C．选择性腹腔动脉造影
D．上消化道钡餐
E．核素扫描
正确答案:B
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-12题共用题干）
男，42岁。脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，解柏油样便约600g，无明显腹痛。查体：心率120次／分，血压80／60mmHg。腹平软，无压痛。血红蛋白9．0g／dl，血细胞比容35％，白细胞1．1×10／L。
11．最可能的诊断是
A．消化性溃疡出血
B．食管胃底静脉曲张破裂
C．应激性溃疡出血
D．贲门黏膜撕裂综合征
E．急性出血坏死性胰腺炎
12．下列处理不恰当的是
A．禁食，补液
B．迅速冰盐水洗胃
C．给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌
D．静脉点滴垂体后叶素止血
E．给予胃复安止吐，对症处理
正确答案:11．C；12．D
（13-15题共用题干）
男性，61岁。上腹隐痛，乏力伴食欲减退，间断解黑便半年余，体重下降约11kg。今日突然呕吐暗红色血液，量约200ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)。
13．最可能的诊断是
A．食管静脉曲张破裂出血
B．慢性萎缩性胃炎出血
C．胃癌出血
D．应激性溃疡出血
E．消化性溃疡出血
14．最具有诊断价值的检查是
A．胃镜
B．血管造影
C．腹部B超
D．胃肠道造影
E．腹部CT
15．若诊断明确，应采取的治疗方案是
A．重要脏器功能检查
B．X线胸片、B超、血液生化检查
C．纠正贫血、营养不良、体液代谢失调
D．限期手术
E．以上都是
正确答案:13．C；14．A；15．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（16-17题共用备选答案）
A．出血伴腹痛，高热
B．出血速度较慢，便血为主
C．出血速度快，呕血或便血
D．少量便鲜血
E．腹痛、发热、黄疸
答案 A B C D E 16．食管、胃底静脉出血，临床表现为
答案 A B C D E 17．胃癌出血，临床表现为
正确答案:16.C,17.B
（18-21题共用备选答案）
A．男性，58岁。间断上腹无规律疼痛伴乏力，体重下降8kg。查体：左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，上腹部压痛。大便潜血实验阳性
B．男性，41岁。突发呕血伴头晕6小时；呕血量约2000ml，有血凝块。查体：脾肋下可及。B超提示：肝脏形态不规则，门静脉直径15mm，腹腔内少量游离液性暗区
C．男性，31岁。间断剑突下疼痛伴反酸半年，服用抑酸药物有效。现突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便
D．男性，33岁。1周前右腹部受重物撞击，当时自觉右上腹疼痛，静卧休息后疼痛缓解，6小时前突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血黑便。B超提示肝实质内有血肿
E．男性，27岁。颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml
答案 A B C D E 18．符合胃十二指肠溃疡出血临床特点的是
答案 A B C D E 19．符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是
答案 A B C D E 20．符合胆道出血临床特点的是
答案 A B C D E 21．符合胃癌导致出血临床特点的是
正确答案:18.C,19.B,20.D,21.A
