胰腺疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原
A．弹力纤维酶
B．胃蛋白酶
C．糜蛋白酶
D．胰血管舒缓素酶原
E．磷脂酶A
正确答案:B
2．当急性胰腺炎炎症波及全胰和腹腔时，主要症状为
A．一般情况差
B．呕吐
C．腹部压痛
D．剧烈全上腹痛，并呈束带状向两侧腰背部放射
E．腹胀和肠鸣音稍减弱
正确答案:D
3．胰腺主胰管的直径为
A．3．5mm
B．2．5mm
C．1mm
D．4．0mm
E．5．0mm
正确答案:B
4．胰十二指肠切除术后最多见的并发症是
A．术后出血
B．胃潴留
C．糖尿病
D．胆、胰瘘
E．肝衰竭
正确答案:D
5．成人每日胰液分泌量约为
A．400ml
B．300ml
C．500ml
D．1000ml
E．2000ml
正确答案:D
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，37岁。疲乏，心悸，记忆力差2年。此期间曾3次出现癫样发作，半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。既往无外伤史。检查：血压100／70mmHg，无其他阳性体征。应考虑为
A．胃泌素瘤
B．胰岛素瘤
C．脑血管疾病
D．癫发作
E．心血管疾病
正确答案:B 解题思路：胃泌素瘤主要表现为顽固性消化道溃疡和腹泻；心脑血管疾病可以有晕厥表现，但往往有血压异常改变，且症状缓解与静脉注入葡萄糖无直接关系：癫发作缓解也与静脉注入葡萄糖无直接关系；胰岛素瘤的典型表现为禁食出现低血糖昏迷，可有癫样发作，口腹或静脉注入葡萄糖症状可缓解。
7．男，54岁。无痛性黄疸2个月余。手术时发现肝脏胀大，胆囊肿大，壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及直径3cm的硬肿块，能推动。手术采取下列哪种为宜
A．胰头切除术
B．全胰腺切除术
C．胰十二指肠切除术
D．胆囊空肠吻合术
E．全胰十二指肠切除术
正确答案:C 解题思路：根据无痛性黄疸病史，术中发现胆囊肿大，胆总管扩张，胰头肿块，胰头癌诊断可成立。肿物能推动，提示未侵及系膜上血管，可以行根治手术，即胰十二指肠切除术。
8．男性，72岁。因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2个月入院。入院后患者时有寒战、发热表现。在你的诊疗计划中，不考虑的检查是
A．CT
B．肝功能检查
C．B超
D．ERCP
E．DSA
正确答案:D 解题思路：患者不需做ERCP。
9．女性，45岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血白细胞20×10/L。下列哪种情况可能性大
A．急性胰腺炎并发假性囊肿
B．急性胰腺炎并发脓肿
C．急性胰腺炎迁延不愈
D．急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
E．急性胰腺炎合并急性胆囊炎
正确答案:B 解题思路：以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。
10．男，42岁。6小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品止痛无效。查体：脉搏124次／分，血压80／50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡红色血性液。白细胞12×10／L，血清淀粉酶4000U／L，血钙1．5mmol／L，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为
A．急性胃炎
B．胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎
C．溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎
D．急性出血坏死性胰腺炎
E．急性绞窄性肠梗阻
正确答案:D
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-15题共用题干）
男，45岁。饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。
11．最有助于确诊的检查项目是
A．血常规
B．尿常规
C．血淀粉酶
D．胸腹部X线检查
E．腹部B超
12．经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实是否为重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是
A．尿淀粉酶
B．血淀粉酶
C．白细胞计数和分类
D．腹穿液性状及血淀粉酶测定
E．血红蛋白和血细胞比容测定
13．该患者的治疗策略是
A．胃肠减压，密切观察病情变化
B．镇痛解痉
C．补液抗炎
D．抑制胰腺分泌
E．以上均是
14．患者最可能的发病诱因是
A．酗酒
B．胆石症
C．肠道感染
D．遗传因素
E．精神因素
15．下列药物中，不宜应用的是
A．盐酸哌替啶
B．吗啡
C．抑肽酶
D．氟尿嘧啶
E．阿苯达唑
正确答案:11．C；12．D；13．E；14．A；15．B
（16-20题共用题干）
男，30岁。暴饮暴食2小时后发生上腹部剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解。8小时后急诊。
16．最有助于诊断的检查是
A．血淀粉酶
B．血常规
C．尿淀粉酶
D．心电图
E．腹平片
17．如病情进展，出现上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)，此时最有价值的检查是
A．血淀粉酶
B．尿淀粉酶
C．腹穿液性状及淀粉酶测定
D．白细胞计数和分类
E．血红蛋白和血细胞比容测定
18．如果患者血钙低于1．75mmol／L，提示
A．病情严重
B．甲状旁腺功能亢进
C．腹部体征缓解
D．呕吐加重
E．胃肠无改变
19．本病最常见的并发症是
A．胰腺假性囊肿
B．肠梗阻
C．肠出血
D．肠瘘
E．腹腔脓肿
20．若患者出现上述并发症，哪项不是手术指征
A．持续腹痛不能缓解
B．出现压迫症状
C．合并感染
D．合并出血
E．发生该并发症后及早手术
正确答案:16．A；17．C；18．A；19．A；20．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（21-23题共用备选答案）
A．胆总管下端结石
B．急性胰腺炎
C．假性胰腺囊肿
D．壶腹部癌
E．慢性胰腺炎
答案 A B C D E 21．最常见的症状是腹痛反复发作，见于
答案 A B C D E 22．血清脂肪酶在发病后24小时升高的是
答案 A B C D E 23．早期出现无痛性黄疸的疾病是
正确答案:21.E,22.B,23.D
（24-25题共用备选答案）
A．胰头癌
B．急性化脓性胆管炎
C．慢性胆囊炎
D．急性胰腺炎
E．壶腹周围癌
答案 A B C D E 24．黄疸开始有波动，以后加深并伴大便潜血阳性，常见于
答案 A B C D E 25．无痛性、进行性加重的黄疸，常见于
正确答案:24.E,25.A
