一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．下列哪一项不是门静脉高压症的临床表现 

A．呕血、黑便

B．脾大、脾功能亢进

C．腹腔积液

D．肝功能损害

E．上腹疼痛 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：门静脉高压症的临床表现包括脾大、脾功能亢进、肝功能损害和侧支循环开放。 

 

2．有关门静脉高压症上消化道出血，下列错误的是 

A．外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张导致的大出血

B．食管胃底静脉曲张的患者不一定出血

C．慎行预防性手术

D．肝功能C级患者宜采用非手术治疗

E．门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：门静脉高压性胃病只占上消化道出血40％左右。 

 

3．下列说法不正确的是 

A．正常肝血流量每分钟为1500ml，占心排血量的20％～40％

B．肝是全身唯一双重血流供应的器官

C．门静脉由肠系膜上静脉、脾静脉和肠系膜下静脉组成

D．门静脉位于两个毛细血管网之间

E．门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：门静脉血流增加，肝动脉血流也相应减少，维持肝血流灌注稳定。 

 

4．下列哪一种说法不正确 

A．正常肝血流量每分钟为1500ml，占心排血量20％～40％

B．肝是全身唯一双重血流供应的器官

C．门静脉由肠系膜上静脉、脾静脉和肠系膜下静脉组成

D．门静脉位于两个毛细血管网之间

E．门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：门静脉血流增加，肝动脉血流也相应减少，维持肝血流灌注稳定。 

 

5．有关门静脉系统的解剖特点，不正确的是 

A．一端是肝小叶内的肝窦

B．门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成

C．无静脉瓣

D．门静脉和腔静脉之间有四个交通支

E．门静脉主干分左、右两支进入肝脏 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺颈部后汇合而成。 

 

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

6．女，43岁。12小时以来呕吐咖啡样物约1200ml。查体：脉搏128次／分，血压80，／45mmHg，首要处理为 

A．抗休克治疗

B．上消化道造影

C．气管插管术

D．胃镜检查

E．腹部B超 

 

 

 

正确答案:A 

 

7．男，40岁。突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣(+)，肝肋下1cm，质硬，脾肋下3cm，少量腹腔积液，恰当的治疗方法是 

A．服用胃黏膜保护剂

B．输白蛋白

C．静脉注射维生素K

D．静脉注射止吐药

E．静脉滴注垂体后叶素 

 

 

 

正确答案:E 

 

8．男，50岁。慢性肝病15年，呕血300ml，查体，巩膜轻度黄染，腹软无压痛，肝肋下未扪及，移动性浊音阳性，最可能的诊断是 

A．胆道出血

B．十二指肠溃疡出血

C．胃癌出血

D．食管静脉曲张破裂出血

E．胃息肉出血 

 

 

 

正确答案:D 

 

9．女性，43岁。12小时以来呕吐咖啡色样物约1200ml。查体：脉搏128次/分，血压80/45mmHg。首要的处理是 

A．抗休克治疗

B．上消化道造影

C．肝功能检查

D．胃镜检查

E．腹部B超 

 

 

 

正确答案:A 

 

10．男性，42岁。因门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血行脾切除、贲门周围血管离断术后1年。解柏油样黑便2天，3次/天，每次约200ml。检查：血压90/60mmHg。血红蛋白80g/L。首先考虑做何种检查 

A．先止血，待患者情况好转后做胃镜检查

B．急诊胃镜检查

C．急诊胃肠钡餐检查

D．选择性动脉造影检查

E．经皮肝穿刺行门静脉造影 

 

 

 

正确答案:B 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（11-13题共用题干） 

女性，42岁。半年前因突发呕新鲜血1800ml住院治疗，并确诊为门静脉高压症，经保守治疗好转后出院。本次又因大量呕血住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后，出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，再次发生大出血。 

11．最可能的原因是 

A．拔管时胃体黏膜撕裂

B．急性胃黏膜病变

C．并发胆道出血

D．胃内曲张静脉破裂

E．应激性溃疡 

12．对该患者首先要警惕可能并发 

A．代谢性酸中毒

B．肝衰竭

C．体液代谢失调

D．心力衰竭

E．肾衰竭 

13．目前，应采取的治疗措施是 

A．输血+垂体加压素

B．输血+三腔二囊管压迫止血

C．经纤维内镜注射硬化剂

D．急诊手术

E．经腹腔动脉插管应用止血药 

 

 

 

正确答案:11．A；12．B；13．D　解题思路：3．门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血时常采用三腔二囊管压迫止血，但时间长则可因压迫致局部黏膜坏死，在拔管时出现大出血。肝硬化患者耐受缺血的能力远较正常人差，约25％的患者第一次大出血时可直接因失血引起严重休克或因肝组织严重缺氧引起肝急性衰竭而死亡。因局部受压坏死而致拔管后大出血者，止血更为困难，故应急诊手术治疗，以及时止血。 

 

（14-16题共用题干） 

男性，45岁。厌食、乏力、腹胀2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次，量约1200ml，含有凝血块。既往有肝炎病史15年。查体：P112次/分，BP80/50mmHg。巩膜轻度黄染。肝右肋下4cm，质硬，结节状，脾脏左肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未及结节。腹腔积液征阳性。化验：Hb56g/L，WBC3．0×10/L，HBsAg(+)。 

14．出血最可能的原因是 

A．胃癌出血

B．应激性溃疡

C．肝癌并胆道出血

D．胆道结石并胆道出血

E．食管胃底静脉曲张破裂出血 

15．紧急止血措施首先采取 

A．局部应用止血药

B．全身应用止血药

C．放置三腔二囊管+全身应用止血药

D．胃管内注入冰盐水

E．立即行断流术 

16．病情稳定后，首先要做的检查是 

A．B超

B．CT

C．静脉胆道造影

D．纤维胃镜

E．PTC 

 

 

 

正确答案:14．E；15．C；16．D　解题思路：3．患者腹胀、食欲缺乏，肝脾大，腹腔积液阳性，肝炎病史15年，短时问内大量呕血，故诊断食管胃底静脉曲张破裂出血；引起食管胃底静脉曲张的原因是门静脉高压症，门脉高压症引起的出血，来势凶猛，药物常难以止住，患者情况差，手术风险较大，故采用三腔二囊管压迫止血，纠正失血性休克。病情稳定后，宜首选纤维内镜检查，因其能在直视下进行诊断和治疗。 

 

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（17-19题共用备选答案） 

A．脾、肾静脉分流术

B．门腔静脉分流术

C．脾切除加贲门周围血管离断术

D．肠系膜上静脉、下腔静脉侧分流术

E．远端脾、肾静脉分流术 

 答案 A B C D E 17．降低门静脉压力有较大作用的术式为 

  答案 A B C D E 18．选择性门体分流的代表术式为 

  答案 A B C D E 19．术后肝性脑病发生率最高的分流术为 

 

 

 

正确答案:17.B,18.E,19.B 

 

（20-21题共用备选答案） 

A．三腔管压迫

B．肝固有动脉结扎及胆总管引流

C．胃大部切除

D．肝叶切除

E．肝固有动脉结扎 

 答案 A B C D E 20．门静脉高压症合并食管胃底静脉破裂出血，宜采用 

  答案 A B C D E 21．肝内胆管出血部位不明可采用 

 

 

 

正确答案:20.A,21.B 

 

五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。 

（22-25题共用题干） 

男性，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血、黑便"病史。入院体检：体温36．9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。 

22．根据患者目前情况，初步诊断应考虑 

A．肝炎后肝硬化失代偿期

B．门静脉高压症

C．食管静脉曲线破裂出血

D．胃十二指肠溃疡出血

E．门静脉高压性胃病出血

F．出血性胃炎 

23．为明确上消化道出血的原因，下列检查首选 

A．B超

B．CT

C．MRI

D．血管造影

E．纤维胃镜

F．食管吞钡X线检查 

24．目前应采取的主要紧急处理措施是 

A．输血、输液抗休克治疗

B．放置三腔二囊管压迫止血

C．静脉滴注垂体后叶素

D．静脉滴注生长抑素

E．急诊门体分流术

F．急诊TIPS 

25．目前，合理的治疗措施是 

A．继续抗休克治疗

B．继续三腔二囊管压迫止血

C．急诊断流术

D．急诊门体分流术

E．急诊断流术+远端脾肾静脉分流术

F．急诊肝移植 

 

 

 

正确答案:22．ABCDE；23．E；24．ABCD；25．AC　解题思路：1.实验室检查：血常规：RBC3．0×10/L，Hb89g/L，HCT29％；肝肾功能：总蛋白48．1g/L，白蛋白31．6g/L，球蛋白20．5g/L，A/G1．3，总胆红素27．9μmol/L，直接胆红素8．5μmol/，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮6．50mmol/L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5．60mmol/L；乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBCAg阳性、抗HBC阳性。肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道大出血，约1/4的出血原因并非食管静脉曲张破裂大出血，胃十二脂肠溃疡出血或门静脉高压性胃病出血，也有可能。2.在迅速补液、应用止血药物治疗的同时，检查发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：脉率110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法。患者入院时生命体征尚稳定，应立即进行胃镜检查，明确出血原因。3.经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后，再次复发出血。查体：体温36．7℃，脉率125次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg。皮肤、巩膜无黄染，神志清楚。肝功能：白蛋白30．5g/L，总胆红素34．9μmol/L，谷丙转氨酶80U/L，尿素氮7．20mmol/L，肌酐120μmol/L。床旁B超：肝硬化，门静脉高压，脾大，少量腹水。食管静脉曲张破裂大出血应尽可能采取非手术治疗。即使急诊手术，也不适合行门体分流术。4.急诊手术应以贲门周围血管断流术为首选。