一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．高选择性迷走神经切断术中被称为"罪恶支，易遗漏而造成术后溃疡复发的是指 

A．迷走神经后干

B．迷走神经前干

C．迷走神经终末"鸦爪"支

D．迷走神经腹腔支

E．迷走神经高位分布到胃底的分支 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：高选择性迷走神经切断术后溃疡复发的重要原因就是遗漏了迷走神经高位到胃底部的分支，被称为"罪恶支"。 

 

2．关于胃空肠吻合术后输出袢梗阻，不正确的是 

A．主要是机械因素造成

B．临床表现特点是呕吐物含大量胆汁

C．治疗以非手术为主

D．持续时间一般为7～10天

E．手术探查的目的是解除机械性梗阻的原因 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：输出袢梗阻恢复时间不定，一般短则2～3周，长者4～6周，大部分可保守治疗恢复，手术治疗应慎重。 

 

3．胃和空肠吻合手术后，发生吻合口溃疡最多见的部位是 

A．吻合口边缘上角

B．吻合口边缘下角

C．吻合口边缘胃侧

D．吻合口对侧空肠壁

E．胃与空肠复合发生 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：胃空肠吻合术后最易发生溃疡的部位是吻合口对侧的空肠壁，其次是吻合口边缘空肠侧，胃侧少见。 

 

4．胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因是 

A．吻合口水肿

B．吻合口开口过小

C．胃肠壁翻人过多

D．空肠逆行套叠堵塞吻合口

E．功能性梗阻 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成，属功能性排空障碍。 

 

5．胃、十二指肠溃疡出血的主要症状、体征为 

A．上腹部可有明显压痛

B．上腹部疼痛加剧

C．肠鸣音减少或消失

D．移动性浊音阳性

E．黑便或呕血 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：胃、十二指肠溃疡出血的主要症状为呕血或便血，常无溃疡加剧的症状。 

 

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

6．男性，31岁。2年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕Ⅱ式胃大部切除术。术后上腹仍烧灼样痛，服用H受体阻滞剂，疼痛得不到缓解。此时应考虑 

A．迷走神经功能亢进

B．幽门螺旋菌溃疡

C．多发性溃疡

D．复合性溃疡

E．Zollinger-Ellison综合征 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：胃溃疡三次穿孔，经三次手术，其中两次均为胃切除(毕I式和毕Ⅱ式)手术，仍有溃疡病发作症状，并且服用抑酸药无效，提示为顽固性溃疡，应首先考虑胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)的诊断。 

 

7．男性，38岁。因胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧烈疼痛。查体：右上腹压痛(+)，全腹肌紧张。最可能的诊断是 

A．急性胆囊炎

B．急性胰腺炎

C．胃肠吻合口破裂

D．十二指肠残端破裂

E．腹内疝形成 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：毕Ⅱ式胃大部切除术后早期发生右上腹剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指肠残端破裂引起。 

 

8．男性，39岁。行毕Ⅱ式胃大部切除术(输入段对小弯术式)后2周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物，吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现。上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是 

A．吻合口梗阻

B．输出袢梗阻

C．急性输入袢梗阻

D．倾倒综合征

E．慢性输入袢综合征 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：慢性输入袢梗阻多发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，特别是输入袢对小弯术式。常见的原因是输人袢过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入袢内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空，潴留到一定程度后一时性地克服了梗阻而呕吐大量胆汁。其典型的临床表现常出现在进食后30分钟左右，出现上腹部胀痛或绞痛，一阵恶心后呕吐大量胆汁样液体，不含食物；吐后症状立即消失或明显减轻。 

 

9．男性，45岁。上腹部间断疼痛5年，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生。较合理的治疗是 

A．手术治疗

B．甲硝唑+法莫替丁

C．多潘立酮

D．西咪替丁

E．全反式维甲酸 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生是明确的癌前病变，宜手术治疗。 

 

10．男性，45岁。有胃痛病史10年。上消化道造影检查发现胃窦部2．0cm龛影。治疗方法最好采取 

A．迷走神经切断术

B．胃大部切除术

C．口服西咪替丁

D．溴甲阿托品治疗

E．以上都不正确 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：慢性溃疡反复发作，直径>2．0cm的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（11-12题共用题干） 

男性，41岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。 

11．可能的原因是 

A．术后胃滞留

B．术后胃肠吻合口梗阻

C．术后输出袢空肠梗阻

D．术后胃肠吻合口输入袢梗阻

E．术后麻痹性肠梗阻 

12．正确的处理是 

A．禁食

B．胃肠减压

C．全身支持治疗

D．观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查

E．以上都是 

 

 

 

正确答案:11．C；12．E　解题思路：1.毕Ⅱ式手术后，输入袢通畅，胆汁可进出，而输出袢由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因，引起输出袢梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。2．除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3周，长者需4～6周，需足够的时间等待。3．胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌。血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后2～3小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后5～30分钟。4．左锁骨上淋巴结转移腺癌，原发灶一般来源于胃肠道，纤维胃镜可以直视下活检，有确诊意义。5．患者已属晚期胃癌，已无手术指征，给予适当化疗。扩大手术不能延长患者生存期。 

 

（13-14题共用题干） 

男，65岁。体检发现左锁骨上淋巴结肿大，活检为转移性腺癌。 

13．为明确原发癌有确诊意义的检查为 

A．上消化道造影

B．大便潜血检查

C．粪便脱落细胞检查

D．胃镜检查

E．腹部B超 

14．检查确诊后，该患者的治疗原则是 

A．全身化疗

B．姑息性胃肠吻合术

C．放射治疗

D．根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术

E．全胃切除 

 

 

 

正确答案:13．D；14．A 

 

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（15-17题共用备选答案） 

A．吻合口梗阻

B．输出袢空肠梗阻

C．输入袢慢性不完全梗阻

D．输入袢急性完全梗阻

E．碱性反流性胃炎 

 答案 A B C D E 15．餐后呕吐大量不含食物的胆汁 

  答案 A B C D E 16．呕吐物含食物及大量胆汁 

  答案 A B C D E 17．右上腹剧烈疼痛，呕吐频繁、量少，不含胆汁 

 

 

 

正确答案:15.C,16.B,17.D　解题思路：1．输入袢慢性不完全性梗阻的诊断依据是餐后不久出现喷射性呕吐，呕吐物为不含食物的胆汁。主要原因是输入袢排空不畅，胆汁、胰液、十二指肠液等滞留在输入袢内，进食后这些分泌明显增加，使肠腔内压力明显增高，刺激肠壁强力收缩，克服梗阻，大量胆汁液体进入胃内，因胃容积小而又来不及从输出袢空肠口排出，所以出现大量喷射性呕吐胆汁。2．输出袢空肠梗阻，胆汁、胰液、十二指肠液等进入胃内而不能经输出袢排出，临床表现为呕吐物含大量胆汁。3．急性完全性输入袢梗阻由于输入袢完全梗阻，胆汁与消化液不能进入胃，完全堆积在输人袢，引起右上腹疼痛，并刺激引起频繁呕吐，因胃内容物少，呕出量不大，且无右上腹剧烈疼痛。 

 

（18-20题共用备选答案） 

A．胃大弯

B．胃小弯

C．胃窦

D．十二指肠前壁

E．十二指肠后壁 

 答案 A B C D E 18．胃癌多见于 

  答案 A B C D E 19．胃溃疡多见于 

  答案 A B C D E 20．十二指肠溃疡穿孔多位于 

 

 

 

正确答案:18.C,19.B,20.D