一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．对急腹症患者总的治疗原则是 

A．对症处理

B．纠正急腹症的病理改变

C．纠正水、电解质紊乱

D．控制感染

E．增强机体抵抗力 

 

 

 

正确答案:B 

 

2．常导致休克，且休克不易纠正的外科急腹症是 

A．肠伤寒穿孔

B．溃疡病急性穿孔

C．阑尾炎穿孔

D．急性水肿性胰腺炎

E．急性梗阻性化脓性胆管炎 

 

 

 

正确答案:E 

 

3．消化道穿孔的临床特点中，不包括 

A．突然剧烈腹痛，呕吐

B．必有胃十二指肠溃疡病史

C．板状腹，压痛，反跳痛，肌紧张

D．肠鸣音减弱或消失

E．多数患者立位X线检查可见膈下游离气体 

 

 

 

正确答案:B 

 

4．有关腹腔诊断性穿刺，下列错误的是 

A．可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺

B．抽出暗红色不凝固血或浑浊液体说明有脏器损伤或病变

C．对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应引起注意

D．抽出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿

E．抽不出液体能除外内脏损伤的可能 

 

 

 

正确答案:E 

 

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

5．男性，26岁。突然上腹剧痛，不能直腰30分钟就诊。查体：P100次/分，BP110/80mmHg。痛苦面容。全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，肠鸣音消失。血常规：Hb91/d1，WBC7．0×10/L，N86％。血、尿淀粉酶正常。对诊断有意义而又简单的检查方法首选 

A．腹部CT

B．立位腹部X线平片

C．腹部B超

D．腹腔灌洗

E．生化检查 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：突发上腹痛，弥漫性腹膜炎，剑突下为甚，肝浊音界缩小，应考虑上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。腹部B超和CT对诊断胰腺炎和胆囊炎价值较大。腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊断，不能做出病因诊断。生化检查对病因诊断帮助不大。因此应选择立位腹平片。 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（6-8题共用题干） 

男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射．伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压120/70mmHg。腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。 

6．进行立位腹部X线平片检查：未见膈下游离气体。诊断首先应考虑 

A．胆囊穿孔

B．急性胰腺炎

C．异位急性阑尾炎穿孔

D．急性肠扭转

E．胃十二指肠溃疡穿孔 

7．患者腹膜炎的性质是 

A．细菌性腹膜炎

B．化学性腹膜炎

C．渗出性腹膜炎

D．毒素性腹膜炎

E．化脓性腹膜炎 

8．合理、有效的治疗措施是 

A．对症处理后行剖腹探查术

B．全身支持治疗后行剖腹探查术

C．胃肠减压，补液观察后行剖腹探查术

D．体液维持平衡后行剖腹探查术

E．立即行剖腹探查术 

 

 

 

正确答案:6．E；7．B；8．E　解题思路：3．E急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的严重并发症之一。可有溃疡病史和溃疡症状加重史，但亦有以穿孔为首发症状的情况。暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等是常见的诱因。其临床表现为突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈"木板样"强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。早期主要是由酸性胃内容物刺激引起的化学性腹膜炎，后期将合并出现化脓性腹膜炎。溃疡病穿孔的手术治疗适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。 

 

（9-11题共用题干） 

男，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16／9kPa(120／70mmHg)，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。 

9．患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑什么诊断 

A．胆囊穿孔

B．乙状结肠穿孔

C．肝破裂

D．结肠肝曲肿瘤破裂

E．胃十二指肠溃疡穿孔 

10．腹痛原因是 

A．细菌性腹膜炎

B．化学性腹膜炎

C．肠道梗阻

D．消化性溃疡

E．肠麻痹 

11．首选治疗方案为 

A．镇静，止痛

B．支持治疗

C．穿刺引流

D．胃肠减压，补液观察

E．即行剖腹探查术 

 

 

 

正确答案:9．E；10．B；11．E 

 

四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。 

（12-18题共用题干） 

男性，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱餐后明显。今日突然出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：T37．3℃，P100次/分，R16次/分，BPl20/80mmHg。腹平，腹式呼吸消失。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显。肝浊音界未叩出。肠鸣音弱。 

12．对诊断最有价值的首选检查是 

A．腹部B超

B．上消化道造影

C．肛门指诊

D．腹部X线平片

E．胃镜检查

F．腹部CT 

13．该患者最可能的诊断是 

A．胃穿孔

B．十二指肠溃疡穿孔

C．输尿管结石

D．急性出血坏死性胰腺炎

E．阑尾炎穿孔

F．急性肠梗阻 

14．应立即采取的治疗措施是 

A．留置胃管，持续胃肠减压

B．胃大部切除术

C．穿孔修补，高选择性迷走神经切断术

D．积极术前准备

E．抗感染、补液

F．全胃切除术 

15．若施行胃大部切除手术(毕Ⅱ式)，较常见的早期并发症有 

A．吻合口出血

B．低血糖综合征

C．倾倒综合征

D．贫血

E．十二指肠残端瘘

F．胃排空障碍 

16．可能的原因是 

A．术后胃滞留

B．胃肠吻合口梗阻

C．输出袢空肠口梗阻

D．胃肠吻合口输入袢梗阻

E．胃肠吻合口狭窄

F．胃空肠吻合口水肿 

17．常见的处理办法是 

A．禁食、胃肠减压

B．胃镜下球囊扩张术

C．立即手术探查

D．观察1周，如症状不缓解，手术探查

E．观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查

F．加强全身营养支持 

18．下列检查有助于诊断的是 

A．血常规、肝功能

B．X线胸片

C．血培养

D．腹腔B超检查

E．痰培养

F．胃镜检查 

 

 

 

正确答案:12．D；13．A；14．ABDE；15．AEF；16．C；17．AEF；18．ABCDE　解题思路：1.立位腹部X线平片提示膈下游离气体。血常规：白细胞15．2×10/L，N90％。2.饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。3.术中探查发现溃疡直径2．5cm，质硬，其中部穿孔直径0．6cm。患者一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。4.患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。5.毕Ⅱ式手术后，输入、输出袢通畅，胆汁可进出。输出袢可由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因引起梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。6.患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3周，长者需4～6周。7.患者术后发热应首先考虑感染，包括腹腔积液、肺部感染和伤口感染等。