（11-15题共用题干）

　　女性，35岁。既往患类风湿关节炎，受凉后发热腰痛5天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2.0cm，脾肋下3cm，尿胆原(++)，血清胆红素27μmol/L,HGB78g/L,WBC13.0×10⁹/L,血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1。

　　11．该患者最可能诊断是

　　A．巨幼细胞贫血

　　B．自身免疫性溶血性贫血

　　C．急性黄疸性肝炎

　　D．慢性肝炎急性发作

　　E．急性红白血病

　　12．明确诊断需做的检查是

　　A．Coombs试验

　　B．腹部超声

　　C．肝功能

　　D．免疫蛋白电泳

　　E．骨髓检查

　　13．首选治疗措施是

　　A．环磷酰胺

　　B．糖皮质激素

　　C．脾切除

　　D．长春新碱

　　E．大剂量丙种球蛋白

　　14．关于自身免疫性溶血性贫血的治疗不正确的是

　　A．治疗原发病最为重要

　　B．糖皮质激素治疗需维持终身

　　C．糖皮质激素治疗3周无效时改换其他方法

　　D．间接抗人球蛋白试验阴性者切脾治疗疗效好

　　E．可用免疫抑制剂治疗

　　15．经糖皮质激素和脾切除治疗仍无效，应采取的措施是

　　A．干扰素

　　B．环磷酰胺

　　C．达那唑

　　D．大剂量丙种球蛋白

　　E．长春新碱

 

　　正确答案:11．B；12．A；13．B；14．B；15．B解题思路：溶血性贫血常表现发热、黄疸、脾大，典型血象为正常细胞贫血。Coombs试验是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的经典实验室检查。糖皮质激素是本病的首选治疗措施，红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月。糖皮质激素治疗无效者可考虑脾切除。免疫抑制剂主要用于糖皮质激素和切除脾无效的难治性患者。

 

　　（16-18题共用题干）

　　女性，10岁。因贫血、脾大入院。检验：HGB90g/L,WBC7.8×10⁹/L,PLT120×10⁹/L，HGBA2>5.0%，Coombs试验阴性，血片可见少量靶形细胞，红细胞呈小细胞低色素。

　　16．最可能的诊断是

　　A．丙酮酸激酶缺乏症

　　B．海洋性贫血

　　C．遗传性球形红细胞增多症

　　D．遗传性椭圆形红细胞增多症

　　E．自身免疫性溶血性贫血

　　17．明确诊断需做的检查是

　　A．Coombs试验

　　B．Hams试验

　　C．免疫蛋白电泳

　　D．血红蛋白电泳

　　E．骨髓检查

　　18．关于治疗描述错误的是

　　A．糖皮质激素治疗

　　B．输血疗法

　　C．脾切除有效

　　D．轻度贫血不需治疗

　　E．异基因骨髓移植可行

 

　　正确答案:16．B；17．D；18．A解题思路：海洋性贫血即珠蛋白生成障碍性贫血，红细胞呈小细胞低色素，可见少量靶形细胞，血红蛋白固定电泳为诊断本病的重要实验室检查。主要是对症治疗，静止型或轻型患者一般不需要治疗，重症患者需长期输血治疗，可行脾切除术，异基因干细胞移植治疗属根治措施。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（19-23题共用备选答案）

　　A．病变仅限于一个解剖部位

　　B．病变累及左侧颈、腋下和腹股沟淋巴结

　　C．病变累及左腋下、腹股沟淋巴结及肝脏

　　D．病变累及右锁骨上淋巴结和左腋下，并伴发热

　　E．病变累及左颈及纵隔淋巴结

　　19．Ⅰ期淋巴瘤

　　20．Ⅱ期淋巴瘤

　　21．Ⅲ期淋巴瘤

　　22．Ⅳ期淋巴瘤

　　23．ⅡB期淋巴瘤

 

　　正确答案:19.A,20.E,21.B,22.C,23.D解题思路：(1)病变累及横膈两侧为Ⅲ期。(2)有结外弥漫性侵犯则为Ⅳ期，因为答案C中累及肝脏，是Ⅳ期。

 

　　（24-25题共用备选答案）

　　A．骨髓涂片找到R-S细胞

　　B．血清碱性磷酸酶活力或血钙增加

　　C．淋巴结找到R-S细胞

　　D．血沉增快

　　E．贫血

　　24．HL骨髓浸润的依据是

　　25．提示HL累及骨骼的依据是

 

　　正确答案:24.A,25.B