1．贫血伴骨髓外含铁血黄素颗粒和铁粒幼细胞明显减少的最可能的诊断是()

　　A．溶血性贫血

　　B．铁粒幼细胞性贫血

　　C．缺铁性贫血

　　D．再生障碍性贫血

　　E．营养性巨幼细胞性贫血

 

　　正确答案:C解题思路：骨髓外含铁血黄素颗粒代表贮存铁，铁粒幼细胞的多少与血清铁呈正相关，骨髓外含铁血黄素颗粒和铁粒幼细胞明显减少，说明体内明显缺铁，因此贫血最可能是缺铁性的，所以答案是C。

 

　　2．骨髓增生程度判断是根据下列哪二者之比()

　　A．有核细胞、成熟红细胞

　　B．粒系、红系

　　C．粒系、成熟红细胞

　　D．有核红细胞、有核细胞

　　E．成熟红细胞、有核红细胞

 

　　正确答案:A解题思路：骨髓增生程度判断是根据有核细胞与成熟红细胞二者之比，这是文献统一规定的，其余各项均不正确。

 

　　3．男性，28岁，左锁骨上窝淋巴结肿大2个月。淋巴结病理为：霍奇金病，结节硬化型。胸片：纵隔不宽，余检查均正常，该患者最佳治疗方案为()

　　A．单纯化疗

　　B．单纯放疗

　　C．化疗+放疗

　　D．干扰素治疗

　　E．观望

 

　　正确答案:B解题思路：霍奇金病患者的临床分期为Ⅰ期，所以最佳治疗方案是单纯放疗，其余治疗方案不是最佳。

 

　　4．脾切除对下列何种疾病治疗最有效()

　　A．阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　B．遗传性球形细胞增多症

　　C．海洋性贫血

　　D．自身免疫性溶血性贫血

　　E．重症再生障碍性贫血

 

　　正确答案:B解题思路：遗传性球形细胞增多症切脾后可获得即刻、完全、彻底的治愈，因此是治疗最有效的疾病，而其余4项即使有的可切脾治疗(海洋性贫血和自身免疫性溶贫)，但不首选。

 

　　5．男性，62岁，半年多来乏力、头晕。查体：面色暗红，脾大，化验Hb210g/L，WBC25×10⁹/L，Plt600×10⁹/L，测定血清红细胞生成素低于正常。最可能的诊断是()

　　A．原发性血小板增多症

　　B．慢性粒细胞白血病

　　C．真性红细胞增多症

　　D．继发性红细胞增多症

　　E．相对性红细胞增多症

 

　　正确答案:C解题思路：该题是个病例，特点是老年患者有以红细胞增高为主的全骨髓细胞增殖病，有脾大，而血清红细胞生成素低于正常，均支持真性红细胞增多症的诊断。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-8题共用题干）

　　女性，45岁，贫血1年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g/L，红细胞2.10×10⁹/L，白细胞3.2×10⁹/L，中性粒细胞38%，淋巴细胞62%，未见幼红细胞，血小板50×10⁹/L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨髓增生活跃，粒系统及红系统多为晚期阶段，Ham试验阴性。

　　6．最可能的诊断为()

　　A．慢性再生障碍性贫血

　　B．慢性白血病

　　C．特发性血小板减少性紫癜

　　D．阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E．脾功能亢进

　　7．该病人最不可能出现下列哪种骨髓象()

　　A．淋巴细胞浆细胞增多

　　B．成熟红细胞形态正常

　　C．组织嗜碱细胞增多

　　D．骨髓中脂肪组织增多

　　E．骨髓细胞内外铁减少

　　8．治疗上应首选哪一项措施()

　　A．肾上腺皮质激素

　　B．骨髓移植

　　C．输洗涤红细胞

　　D．脾切除

　　E．雄性激素配合中医中药

 

　　正确答案:6．A；7．E；8．E解题思路：该患者出现全血细胞减少一年，白细胞分类中淋巴细胞比例增高，骨髓虽增生活跃，但巨核细胞明显减少，而且中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，均提示最可能诊断是慢性再生障碍性贫血。脾不大肯定不是脾功能亢进。Ham's试验阴性不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。而其余两种疾病更不像。再障患者因造血不好，造血原料不能充分利用，所以骨髓细胞内外铁一般应增多而不是减少。治疗上应首选雄性激素配合中医中药，可取得较好疗效，而其余4种均不是首选的最佳治疗。

 

　　（9-13题共用题干）

　　男性，35岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而行输血治疗，当输血至5分钟左右，病人突然烦躁不安，寒战，胸闷，腰背剧痛，皮肤发绀，呼吸困难，立即停止输血。

　　9．该病人发生的输血反应是()

　　A．急性溶血反应

　　B．非溶血性发热反应

　　C．过敏反应

　　D．细菌污染血输血反应

　　E．循环负荷过重致心衰

　　10．若不及时处理，不会发生()

　　A．休克

　　B．急性肾功能衰竭

　　C．严重血管内溶血

　　D．弥散性血管内凝血

　　E．排出大量尿液呈酱油色

　　11．最可能的发生原因是()

　　A．Rh血型不合

　　B．ABO血型不合

　　C．少见稀有血型不合

　　D．供血者原因

　　E．受血者自身原因

　　12．除立即停止输血外，需要进行的处理不包括()

　　A．继续保留静脉输液

　　B．针对不同情况进行相应抢救处理

　　C．重新复查血型

　　D．重做交叉配血试验

　　E．做Coombs试验

　　13．若是由于血型不合引起的，病人的血型肯定不是()

　　A．A型Rh阳性

　　B．B型Rh阳性

　　C．AB型Rh阳性

　　D．O型Rh阳性

　　E．O型Rh阴性

 

　　正确答案:9．A；10．E；11．B；12．E；13．C