1．女性，24岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染，脾脏肋下2cm。血红蛋白80g／L，网织红细胞12％。如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的阳性试验是

　　A．酸溶血试验阳性

　　B．蔗糖水试验阳性

　　C．Coombs试验阳性

　　D．蛇毒因子溶血试验阳性

　　E．热溶血试验阳性

 

　　正确答案:C解题思路：该病人符合溶血性贫血，若为自身免疫性溶血性贫血，则可能的阳性试验是Coombs试验，而其余四项试验均为诊断PNH的试验。

 

　　2．下列溶血性贫血的检查错误的是

　　A．抗人球蛋白试验--自身免疫性溶血性贫血

　　B．酸化血清溶血试验--PNH

　　C．红细胞渗透脆性试验--遗传性球形红细胞增多症

　　D．血红蛋白电泳--蚕豆病

　　E．外周血大量靶形细胞--海洋性贫血

 

　　正确答案:D解题思路：蚕豆病是因为G6PD缺乏引起，因此检查主要是高铁血红蛋白还原试验和G6PD活性检查。血红蛋白电泳主要用于测定海洋性贫血。

 

　　3．关于自身免疫性溶血性贫血的治疗不正确的是

　　A．治疗原发病最为重要

　　B．糖皮质激素治疗需维持终身

　　C．糖皮质激素治疗3周无效时改换其他方法

　　D．间接抗人球蛋白试验阴性者切脾治疗疗效好

　　E．可用免疫抑制剂治疗

 

　　正确答案:B解题思路：自身免疫性溶血性贫血的治疗需要祛除病因，主要依靠糖皮质激素，效果好者可不再复发，效果不理想者可用免疫抑制剂。激素治疗在血色素正常后需要维持6个月，糖皮质激素治疗3周无效时改换其他方法。

 

　　4．下列疾病抗人球蛋白试验阳性的是

　　A．6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺乏症

　　B．海洋性贫血

　　C．遗传性球形细胞增多症

　　D．阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E．自身免疫性溶血性贫血

 

　　正确答案:E解题思路：直接法抗人球蛋白试验(Coombs试验)是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标；而红细胞G6PD缺乏症时高铁血红蛋白还原试验阳性；阵发性睡眠性血红蛋白尿时酸溶血试验特异性较高；遗传性球形细胞增多症的实验室特征是外周血球形红细胞增多。

 

　　5．男性，36岁，表现为贫血和脾大，有贫血家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的诊断是

　　A．自身免疫溶血性贫血

　　B．遗传性球形细胞增多症

　　C．阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　D．G6PD缺乏症

　　E．海洋性贫血

 

　　正确答案:B解题思路：病人有遗传家族史，则不支持自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而红细胞渗透脆性增加不支持G6PD缺乏症和海洋性贫血。