（1-4题共用题干）

　　女性，30岁。主诉头晕、乏力、3年来月经量多，查体：贫血貌，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB58g/L，WBC8．0×10⁹/L，PLT185×10⁹/L，网织红细胞计数0.005，血片可见红细胞中心淡染区扩大，血清铁7．0μmol/L，骨髓外铁阴性。

　　1．下列各类贫血发病机制属红细胞破坏增加的是

　　A．PNH

　　B．AA

　　C．G-6-PD

　　D．卟啉病

　　E．MDS

　　F．MA

　　G．AML

　　H．珠蛋白生成障碍性贫血

　　I．IDA

　　J．脾亢

　　2．IDA病因中属铁摄入减少的是

　　A．饮食不足

　　B．月经过多

　　C．痔疮

　　D．PNH

　　E．钩虫病

　　F．消化性溃疡

　　G．妊娠

　　H．血液透析

　　I．疟疾

　　J．肠息肉

　　K．人造心瓣膜

　　3．属于组织缺铁表现的是

　　A．异食癖

　　B．乏力、易倦

　　C．儿童生长发育迟缓、智力低下

　　D．易感染

　　E．头昏、头痛

　　F．心悸、气促

　　G．Plummer-vinson征

　　H．腹痛、黑便

　　I．血红蛋白尿

　　J．匙状甲

　　4．IDA应用铁剂治疗时正确的是

　　A．宜选用亚铁制剂

　　B．与饮茶同时服用无影响

　　C．血红蛋白7～10天达高峰

　　D．网织红细胞在2周后开始升高

　　E．每日剂量应含元素铁150～200mg

　　F．小剂量开始应用

　　G．血红蛋白在3～6个月恢复正常

　　H．血红蛋白正常后仍继续服铁剂1～2个月

　　I．与维生素C配伍应用

 

　　正确答案:1．ACDHJ；2．ACEFJ；3．ACDGJ；4．AEFI解题思路：2.缺铁性贫血病因包括：(1)摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。长期食物缺铁也可在其他人群中引起IDA。(2)吸收障碍：胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。转运障碍（无转铁蛋白血症、肝病）也是引起IDA的少见病因。(3)丢失过多：见于各种失血，如慢性胃肠道失血、食管裂孔疝、食管或胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、肿瘤、寄生虫感染和痔疮等；咯血和肺泡出血，如肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张和肺癌等；月经过多，如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等；血红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等；其他如反复血液透析、多次献血等。

　　3.缺铁性贫血的临床表现：(1)贫血表现：常见乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等；伴苍白、心率增快。(2)组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。(3)缺铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。

　　4.缺铁性贫血的治疗：(1)病因治疗：IDA的病因诊断是治疗IDA的前提，只有明确诊断后方有可能去除病因。(2)补铁治疗：首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁0.1g，每日3次。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意，进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁(irondex-tran)肌肉注射，每次50mg，每日或隔日1次，缓慢注射，注意过敏反应。注射用铁的总需量(mg)=（需达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度）×0.33×患者体重(kg)。