【实验检查】

　　取耵聍、痰、角膜溃疡处分泌物或脓液等，用5％氢氧化钾溶液作直接涂片检查，可找到分隔菌丝及圆形、暗绿色孢子（直径2～3μm）或菊花样曲霉结构。用乳酸酚棉蓝染色则比较清楚，其分生孢子柄不着色。将血及上述标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂基上，在室温至45℃都能很快生长。典型的曲菌霉落呈绿色至暗绿色，镜下可见较粗分生孢子柄，顶端膨大，在小柄上产生分生孢子，不同曲霉的形态也不同，根据菌落形态及镜检所见可以识别菌种。过敏性肺曲霉病患者常有嗜酸粒细胞增多现象，沉淀素试验90％以上可呈阳性。将本菌给兔、鸽、小鸡等静脉及腹腔注射，在其肺、肝及腹腔内可见典型曲霉。

　　【病理说明】

　　本病的病理变化具有诊断意义，其组织反应有数种：①轻度非特异性炎症，伴中性粒细胞和淋巴细胞浸润，如外耳道、支气管感染，组织内找不到曲霉；②肉芽肿改变，由上皮样细胞和巨细胞组成，伴有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，常见于鼻旁窦、眼、肺等病变；③坏死性改变，由于曲霉侵入血管，引起血管破坏，血栓形成和组织坏死，外围有中性粒细胞浸润，其外有出血，曲霉见于坏死区；④化脓性改变，小脓肿内有曲霉存在，伴有大量中性粒细胞浸润。②、④两种反应多见于肺曲霉病，脑、心、肝、肾和其他器官也可有同样表现。有时多种病变同时存在。

　　曲霉在组织内可被苏木紫伊红染成蓝色，但显现更清楚的是PAS（红色）和嗜银（黑色）染色。可见多种形态：①菌丝分隔，双分支成45°角，直径7～10μm，典型的排列成放射状，类似放线菌颗粒，多见于脓肿或曲霉球内。②表现直而平行排列的菌丝，很少分支，如早期肉芽肿病变；③发现曲霉头，包括分生孢子柄、顶囊和小柄，只见于与空气沟通，氧气供应充足的脓肿或空腔内；④不规则菌丝和"孢子"样结构（可能是分生孢子柄的横切面），多见于晚期纤维化较多的病变。［医 学教育网 搜集整理］

　　【诊断说明】

　　以找到病原菌为主要诊断根据，但由于曲霉在自然界中广泛存在，是一种条件致病菌，因此不能单靠一次阳性结果就诊断为曲霉病，必须多次培养阳性并结合临床症状（如有条件最好作病理检查，于组织中找到曲霉），才能作出可靠的诊断。其诊断要点为：

　　1.反复作真菌直接涂片和培养，直接检查可见分隔菌丝，培养可得烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、杂色曲霉、小巢形曲霉、花斑曲霉等。

　　2.病理组织检查对诊断有决定性意义，可见排列成放射状、分隔的菌丝，7～10μm盲径，向一个方向呈45°角分支，苏木紫-伊红染色呈嗜碱性的曲霉。有时表现为平行的、分支不多的分隔菌丝，或可见孢子头，甚至孢子状（菌丝横切面）。组织改变可为坏死性、化脓性或肉芽肿性。

　　3.临床表现不能用其他疾病来解释者。

　　4.存在各种诱发因素。

　　【治疗说明】

　　由于曲霉广布于自然界，因此必须加强防护措施以预防感染。在粉尘多的环境应戴口罩。脱粒时稻谷飞入眼内，切勿用力擦眼，应及时用生理盐水冲洗，以免角膜擦伤。对眼和皮肤等外伤应及时处理，手术器械必须严格消毒，以防真菌污染。应尽力减少诱发因素的影响，对肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等原发病应予积极治疗。

　　耳曲霉可用3％硼酸、5％醋酸铝、2％水杨酸酒精溶液将耳垢轻轻洗去，然后以2％龙胆紫涂搽，或滴入1％～3％克霉唑丙二醇溶液或制霉菌素（10万u/ml）溶液（或软膏涂搽）。

　　眼曲霉性溃疡可用金褐霉素0.1％溶液或1％软膏涂眼，痊愈率分别为76％及79％。此外，0.2％两性霉素B溶液或1％两性霉素B眼膏也可应用，治愈率可达半数以上。

　　呼吸道曲霉病可用两性霉素B喷雾，每日1次。

　　此外，肺及其他较深部位曲霉病，尤其是曲霉败血症，应以全身治疗为主，可用两性霉素B静滴、同时口服5-氟胞嘧啶等。后两者单独应用效果不佳。近年来有用氟康唑或伊曲康唑治愈本病的报告。