胰腺疾病的检查
一、A型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下列属于胰多肽族的激素是
A．胃泌素
B．促胰液素
C．酪神经肽
D．胰岛素
E．胰岛素样生长因子

正确答案:C　解题思路：酪神经肽属于胰多肽族激素。
 
2．关于脂肪酶的叙述错误的是
A．尿中可测到脂肪酶活性
B．可由肾小球滤过
C．是胰腺的一种外分泌酶
D．血清脂肪酶主要来源于胰腺
E．血清脂肪酶可部分来源于肠黏膜

正确答案:A　解题思路：脂肪酶是一种水解长链脂肪酸甘油酯的酶，血清中的脂肪酶主要来自于胰腺，也有一些来自于其他组织，如胃、小肠黏膜等，在白血病、脂肪细胞及乳汁中可测到脂肪酶活性。脂肪酶可由肾小球滤过，被肾小管全部吸收，所以尿中测不到脂肪酶活性。
 
3．水解碳水化合物的最重要的酶是
A．胰多肽
B．胰脂肪酶
C．胰淀粉酶
D．胰蛋白酶
E．唾液淀粉酶

正确答案:C　解题思路：胰淀粉酶由胰腺以活性状态排人消化道，是最重要的水解碳水化合物的酶。
 
4．急性胰腺炎诊断中，不正确的是
A．血清淀粉酶在发病后6～12小时开始升高
B．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比
C．淀粉酶值可正常或低于正常
D．血清淀粉酶在发病后24～48小时开始下降
E．尿淀粉酶在发病后12～24小时开始上升

正确答案:B　解题思路：急性胰腺炎诊断中，血和尿淀粉酶高低与病情严重程度有时不相符。
 
5．急性胰腺炎时，最常选择的血清酶为
A．胰凝乳蛋白酶
B．胰蛋白酶
C．胰脂肪酶
D．胰α淀粉酶
E．乳酸脱氢酶

正确答案:D　解题思路：急性胰腺炎时，最常选择的血清酶为胰α淀粉酶。
 
二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（6-10题共用备选答案）
A．血清淀粉酶活性升高伴尿淀粉酶活性降低
B．血清淀粉酶活性升高以S型为主，36小时恢复正常
C．血清S型淀粉酶和P型淀粉酶可同时升高，也可为此两型中任何一型升高
D．血和尿淀粉酶活性升高伴脂肪酶活性升高
E．血清S型淀粉酶升高而P型淀粉酶正常，脂肪酶活性不升高 
6．巨淀粉酶血症时可见
 7．注射吗啡时可见
 8．腮腺炎时可见
 9．大量饮酒、消化性溃疡穿孔时可见
 10．急性胰腺炎时可见
 
 

正确答案:6.A,7.B,8.E,9.C,10.D　解题思路：血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，淀粉酶活性中度或轻度升高还可见于一些非胰腺疾病，如腮腺炎、急性腹部疾病、服用镇痛剂、酒精中毒、肾功能不全及巨淀粉酶血症等情况。
 
三、A3型题
（11-14题共用题干）
患者，男性，50岁。骤发剧烈腹痛，初起时剑突下偏右呈发作性胀痛，迅速波及全腹呈持续性，并向后腰背放射，伴恶心、呕吐。查体：体温38.9℃，血压110／80mmHg，脉搏110次／分，呼吸32次／分；心肺检查（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛；反跳痛，B超示肝脾大，胰腺明显肿大，尤以胰头、胰体明显。实验室检查：血红蛋白96.1g／L，白细胞18.9×10／L,AST211U／L,BUN9.9mmol／L,AMY1905.7U／L,CA1.75mmol／L。
11．该患者的诊断应为
A．急性肠梗阻
B．消化道穿孔
C．急性胆囊炎
D．急性胰腺炎
E．急性阑尾炎
12．可进一步做何检查
A．尿β-微球蛋白
B．GLU
C．ACTH
D．LH
E．尿淀粉酶
13．关于淀粉酶的特性，以下说法错误的是
A．可作用于淀粉a-1，6糖苷键
B．是正常时唯一能在尿中出现的血浆酶
C．由胰腺分泌
D．最适宜的pH为6.9
E．可作用于淀粉a-1，4糖苷键
14．以下那种疾病引起血浆淀粉酶活性升高
A．荨麻疹
B．慢性乙肝
C．腮腺炎
D．胃溃疡
E．急性心肌梗死

正确答案:11．D；12．E；13．A；14．C　解题思路：1.血清淀粉酶升高多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一。
2.当怀疑急性胰腺炎时，应对患者血清和尿淀粉酶连续做动态观察，淀粉酶能被肾小球滤过，任何原因引起的血清淀粉酶升高，会使尿中淀粉酶排出量增加，急性胰腺炎时肾清除淀粉酶的能力加强，其升高可早于血淀粉酶，下降晚于血淀粉酶。
3.淀粉酶由胰腺排入消化道，作用于淀粉a-1，4糖苷键，对分支上a-1，6糖苷键无作用。
4.淀粉酶中度或轻度升高还可见于一些非胰腺疾病，如腮腺炎、急性腹部疾病、肾功能不全等。