肾功能及早期肾损伤的检查
一、A型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．以下不属于肾小管重吸收功能试验的是
A．尿β-微球蛋白测定
B．磷的重吸收率测定
C．滤过钠排泄分数测定
D．葡萄糖最大重吸收量测定
E．酚红排泄试验

正确答案:E　解题思路：酚红排泄试验用于评价肾小管排泌功能。
 
2．非选择性蛋白尿存在主要说明
A．肾小管病变
B．肾小球与肾小管联合病变
C．肾小球滤过膜电荷数改变
D．肾小球滤过膜孔径异常增大
E．以上都不是

正确答案:D　解题思路：选择性蛋白尿是指肾小球滤过膜对血浆蛋白能否通过，具有一定选择性，非选择性蛋白尿存在主要说明肾小球滤过膜孔径异常增大。
 
3．选择性蛋白尿是以哪一种蛋白尿为主
A．白蛋白
B．IgG
C．转铁蛋白
D．β-微球蛋白
E．B-J蛋白

正确答案:A　解题思路：选择性蛋白尿是以白蛋白为主的。
 
4．选择性蛋白尿主要用于检查
A．肾小球滤过率改变
B．肾小管重吸收功能障碍
C．肾小球病变程度
D．肾间质病变程度
E．肾小管病变程度

正确答案:C　解题思路：选择性蛋白尿主要用于检查肾小球病变程度。
 
5．患者男性，35岁，因车祸大出血休克入院。为判断该患者是否有急性肾衰竭需每日测定
A．尿β微球蛋白和尿al微球蛋白
B．血肌酐和血尿素
C．血尿素和血尿酸
D．血钙和血磷
E．尿液pH和尿溶菌酶

正确答案:B　解题思路：血肌酐和血尿素进行性升高是判断急性肾衰的可靠依据。急性肾衰少尿期血肌酐和血尿素每天可增加44.2～88.4μmol／L和3.57～7.14μmol／L以上。
 
二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（6-8题共用备选答案）
A．白蛋白
B．免疫球蛋白H链
C．T-H糖蛋白
D．β-M
E．球蛋白
 答案 A B C D E 6．肾结石核心主要是
 7．慢性肾盂肾炎尿蛋白主要是
 8．肾小球肾炎尿蛋白主要是
 
 

正确答案:6.C,7.D,8.A　解题思路：肾小球肾炎尿蛋白主要是白蛋白，慢性肾盂肾炎尿蛋白主要是β-M，肾结石核心主要是T-H糖蛋白。
 
（9-11题共用备选答案）
A．尿溶菌酶(LYS)
B．尿γ-谷氨酰转肽酶
C．尿N-乙酰-β-葡萄糖酶(NAG)
D．尿乳酸脱氢酶
E．尿碱性磷酸酶
 答案 A B C D E 9．对肾小管病变有较大意义
 10．肾移植患者出现急性排斥反应之前明显升高
 11．有助于尿路恶性肿瘤诊断
 
 

正确答案:9.A,10.C,11.D　解题思路：有助于尿路恶性肿瘤诊断的是尿乳酸脱氢酶；肾移植患者出现急性排斥反应之前明显升高的是尿N-乙酰-β-葡萄糖酶(NAG)；对肾小管病变有较大意义的是尿溶菌酶(LYS)。
 
三、A3型题
（12-13题共用题干）
患者，男性，在手腕部剧烈运动后感觉踝关节疼痛，1个月后发生阵发性左下腹绞痛而就医。实验室检查：血常规正常，肝功能和血清淀粉酶正常，血清尿素和肌酐正常，泌尿系统影像学检查发现有肾结石。
12．关于患者踝关节疼痛，以下哪项错误
A．其踝关节疼痛与运动有关
B．可能由尿酸钠结晶沉积于关节腔内引起
C．踝关节和跟关节其次受累
D．最易受累部位是躅跖关节
E．急性关节炎是痛风的首发症状
13．进一步测定血清尿酸为650μmol／L，则患者可能患有
A．高血压
B．痛风
C．肾结石
D．急性肾炎
E．风湿性关节炎

正确答案:12．A；13．B　解题思路：痛风使嘌呤代谢失调所致，血清尿酸可明显升高，所以尿酸主要用作痛风的诊断指标。痛风的临床表现：无症状高尿酸血症期，急性痛风关节炎，临界间痛风。患者踝关节疼痛是痛风的临床表现之一，与运动无关。
 
（14-15题共用题干）
患者女性，22岁。新婚后5天出现寒战、高热、尿频，尿意不尽。尿常规：WBC(++)，RBC10个／HP，尿蛋白(++)。查体：肾区叩击痛，血常规：12.6×10／L，N75％。
14．该患者最可能的诊断是
A．败血症
B．菌血症
C．上呼吸道感染
D．急性肾盂肾炎
E．急性腹膜炎
15．治疗上应采取的原则是
A．先观察体温热型，找出病因后再使用抗生素
B．暂不用抗生素，待细菌培养及药敏结果出来后再用
C．留取尿标本送检后立即进行抗生素治疗
D．用广谱抗生素
E．用抗生素治疗期间不宜大量饮水，以免稀释体内药物浓度

 
正确答案:14．D；15．C　解题思路：1.本题要点为急性肾盂肾炎诊断，根据病史资料，患者肾区叩击痛，血、尿WBC增高，尿蛋白阳性，首先考虑急性肾盂肾炎诊断。
2.尿培养标本应在抗生素使用前留取可提高检出率，急性肾盂肾炎一经诊断即应留取尿标本送检后积极进行治疗。