肝胆疾病的实验室检查
一、A型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．不能反映肝内或肝外胆汁淤积的实验是
A．血清γ-GT
B．血清AST及其同工酶
C．血清总胆红素测定
D．血清1分钟胆红素测定
E．血清总胆固醇测定

正确答案:E　解题思路：除E外，其余实验均能反映肝内或肝外胆汁淤积。
 
2．阻塞性黄疸时，下列何种结果是正确的
A．血中结合胆红素增多，尿中尿胆原增多
B．血中未结合胆红素增多，尿中胆红素阳性
C．血中未结合胆红素增多，尿中尿胆原增多
D．血中结合胆红素增多，尿中胆红素阳性
E．血中结合胆红素增多，尿中胆红素试验阴性

正确答案:D　解题思路：阻塞性黄疸表现为：①血中结合性胆红素含量增高，血清结合胆红素和总胆红素测定，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的50％以上。②结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。③胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔内很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色；尿中排出的胆素原也相应变少。
 
3．在微粒体中使血红素氧化成胆绿素的酶是
A．血红素加单氧酶
B．胆绿素还原酶
C．葡萄糖醛酸转移酶
D．细胞色素氧化酶
E．过氧化物酶

正确答案:A　解题思路：血红素加单氧酶氧化血红素形成胆绿素。
 
4．血清胆红素测定的标本必须避免阳光直接照射，以免结果降低。其原因是
A．胆红素氧化成胆绿素
B．胆红素分子构型改变
C．直接胆红素转变成间接胆红素
D．胆红素分解
E．形成δ胆红素

正确答案:B　解题思路：血清胆红素测定的标本必须避免阳光直接照射，以免结果降低，其原因是胆红素分子构型改变。
 
5．胆结石患者出现黄疸，可能出现的检验结果是
A．血清未结合胆红素增加
B．尿胆红素阴性和尿胆原增加
C．尿胆红素阳性和尿胆原减少
D．尿胆红素阳性和尿胆原增加
E．血清未结合胆红素增加和粪胆原增加

正确答案:C　解题思路：胆结石患者出现黄疸是由于胆管梗阻胆汁逆流入血，使结合胆红素出现在尿液中，由于胆管梗阻，胆红素排人肠道减少使胆素原生成减少，其肠肝循环减少，造成尿胆原减少。
 
二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（6-9题共用备选答案）
A．GGT
B．LCAT
C．ALT
D．ASTm
E．MAO
 答案 A B C D E 6．反映急性肝细胞损伤最敏感的指标是
 7．有助于判断肝细胞、心肌细胞损伤程度的指标是
 8．反映肝纤维化的酶是
 9．反映肝脏合成能力的酶是
 
 

正确答案:6.C,7.C,8.D,9.E　解题思路：本题考查有关肝脏酶的知识，ALT虽不特异，但是最敏感的指标，在急性肝炎过程中，血清ALT活性高低多与临床病情轻重相平行；有助于判断肝细胞、心肌细胞损伤程度的指标是ALT；反映肝纤维化的酶是ASTm；反映肝脏合成能力的酶是MAO。
 
（10-13题共用备选答案）
A．胆红素葡萄糖醛酸酯
B．胆红素-白蛋白
C．胆素原
D．胆红素-γ蛋白
E．胆红素-阴离子
 答案 A B C D E 10．结合胆红素是
 11．胆红素肠菌代谢产物是
 12．血中主要运输形式胆红素是
 13．肝细胞内胆红素的主要存在形式是
 
 

正确答案:10.C,11.A,12.C,13.B　解题思路：在血循环中胆红素主要以胆红素一白蛋白复合物的形式存在和运输。肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行，在胆红素尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素，结合胆红素随胆汁排泄至肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠道菌的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，还原成尿胆原。
 
三、A3型题
（14-16题共用题干）
患者女性，有偏食习惯，因高热、头晕、嗜睡、月经血量过多就诊。实验室检查：WBC15.7×10L、RBC3.0×10／L、Hb85g／L、PLT87×10／L、ESR27mm／h、Ret0.07，血涂片显示明显核左移现象，可见成熟红细胞大小不均及点彩红细胞。
14．该患者最可能的诊断
A．溶血性黄疽
B．肝细胞性黄疸
C．阻塞性黄疸
D．肝硬化
E．急性胰腺炎
15．有助于该患者临床诊断的检查项目不包括
A．血清胆红素测定
B．尿胆红素定性试验
C．血清碱性磷酸酶测定
D．血清GGT检测
E．血清淀粉酶测定
16．该患者检测结果最不可能出现的是
A．血清总胆红素增加，尿胆红素强阳性
B．血清结合胆红素增加，血ALT正常
C．血清淀粉酶正常或轻度升高
D．血清AIP增高，尿胆素原消失
E．血清G-GT正常

正确答案:14．C；15．E；16．E　解题思路：1.阻塞性黄疸的初步诊断指标。
2.淀粉酶用于急性胰腺炎的血清酶鉴别诊断。
3.阻塞性黄疸与干细胞性黄疸的血清酶鉴别诊断。
 
（17-18题共用题干）
患者男性，53岁，因肝硬化抽腹水，1.2小时后出现意识障碍，精神恍惚，有错觉，嗜睡，扑击样震颤明显，查脑电图，节律变慢。
17．患者可能的疾病
A．尿毒症
B．精神病
C．精神分裂症
D．脑出血
E．肝性脑病
18．为进一步确诊此病，以下那一项检查价值大
A．血糖
B．血脂
C．血氨
D．肝功能
E．电解质

正确答案:17．E；18．C　解题思路：1.从肝性脑病的典型症状和脑电图可以诊断为肝性脑病。
2.肝性脑病的氨中毒说认为由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，均可引起血氨增高。高浓度的血氨通过干扰脑组织的能量代谢，对神经细胞膜的抑制作用，以及对神经递质的影响从而出现脑功能障碍而导致昏迷。