心肌损伤的标志物
一、A型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．骨骼肌中的乳酸脱氢酶以下列哪一种为主
A．LD1
B．LD5
C．LD3
D．LD4
E．LD2

正确答案:B　解题思路：骨骼肌中的LD以LD5为主。
 
2．下列有关肌钙蛋白的叙述不正确的是
A．cTn敏感度高于CK
B．cTn可用于判断病情轻重及再灌注成功与否
C．cTn用于诊断近期发生再梗死效果最好
D．cTn用于诊断近期发生再梗死效果最好
E．窗口期较CK长，有利于诊断迟发的急性心肌梗死和不稳定型心绞痛

正确答案:D　解题思路：由于cTn窗口期长，诊断近期发生再梗死的效果差。
 
3．急性心肌梗死时，最先恢复正常的酶是
A．ALT
B．LD
C．CK-MB
D．AST
E．AIP

正确答案:C　解题思路：急性心肌梗死时，CK-MB出现早，持续时间短。
 
4．目前用于急性冠状动脉综合征(ACS)实验室诊断的心肌肌钙蛋白的是
A．cTnT和TnC
B．cTnT和CK-MB
C．cTnT和cTnl
D．TnC和cTnl
E．TnC和CK-MB

正确答案:C　解题思路：心肌肌钙蛋白是由3种不同基因的亚基组成，目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnl。
 
5．心肌细胞内肌钙蛋白亚基组成是
A．cTnT、TnC
B．cTnT、cTnl、TnC
C．mTnT、mTnl、mTnC
D．mTnT、cTnl、mTnl
E．TnC、cTnl、mTnT

正确答案:B　解题思路：心肌细胞内肌钙蛋白是由三种不同基因亚基组成：心肌肌钙蛋白T(cTnT)；心肌肌钙蛋白I(cTnl)；心肌肌钙蛋白C(TnC)。
 
二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（6-9题共用备选答案）
A．4～8小时
B．8～12小时
C．1小时
D．2～4小时
E．12～24小时
 6．急性心肌梗死发作后CK开始升高的时间为
 7．急性心肌梗死发作后MB开始升高的时间为
 8．急性心肌梗死发作后cTnT开始升高的时间为
 9．急性心肌梗死发作后LD开始升高的时间为
 
 

正确答案:6.A,7.D,8.A,9.B　解题思路：本题考查急性心肌梗死发作后不同的心肌标志物升高的时间。
 
（10-12题共用备选答案）
A．cTn
B．CK-MB
C．Mb
D．LD
E．CK
 10．早期诊断AMI最好的心肌标志物是
 11．可用于诊断微小心肌损伤的心肌标志物是
 12．溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标
 
 

正确答案:10.A,11.A,12.C　解题思路：cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可能在症状发作后2小时出现。由于在无心肌损伤时cTn在血液中的含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是酶学指标所难以做到的。Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。
 
三、A3型题
（13-14题共用题干）
患者，男性，59岁。有高血压病史5年，否认其他疾病史。于晚餐后4小时突发胸闷、恶心、呕吐胃内容物，伴上腹疼痛，到急诊室就诊。体检：血压80／50mmHg，体温37.4℃，呼吸56次／分，上腹部轻度肌紧张伴压痛。
13．若尿常规检查发现尿糖(++++)，酮体(++)。此时应立即进行的检查是
A．空腹血糖
B．餐后2小时血糖
C．随机血糖
D．HbAlc
E．OGTT
14．为了鉴别高血糖是应激所致还是原来已经有糖尿病，以下指标最有参考价值的是
A．空腹血糖
B．餐后2小时血糖
C．随机血糖
D．HbAlc
E．OGTT

正确答案:13．C；14．D　解题思路：1.冠心病患者接近80％患有不同程度的糖代谢紊乱，其中50％以上未被诊断。急性心肌梗死是导致糖尿病酮症酸中毒(DKA)的常见诱因之一。因该患者没有糖尿病病史，发现尿糖、尿酮阳性，首先应该明确患者当时是否确实存在糖尿病。
2.HbAlc能反映2个月内的血糖水平，其他血糖指标只能反映采血当时的血糖水平。
 
（15-16题共用题干）
患者，男性，54岁。压榨性中心性胸痛发作后3小时就诊，查体面色苍白，出汗，血压110／90mmHg，脉搏78次／分，心音正常，心电图ST段抬高，实验室检查：钾：3.2mmol／L，Na、138mmol／L，尿素氮9.2mmol／L,CK90U／L
15．该患者首先应确诊的疾病是
A．营养不良
B．肺心病
C．急性心肌梗死
D．肾衰竭
E．骨坏死
16．首次生化检查时，增加何种项目是绝对必要的
A．AST
B．CK
C．Mb
D．CTnl
E．CK-MB

正确答案:15．C；16．E　解题思路：1.AMI患者早期没有典型临床症状，但具有很高的病死率，应尽早用心肌损伤生化标志物检测诊断AMI。
2.Mb分子量小，在AMI发病后1-3小时血中浓度迅速上升，可以作为AMI的早期诊断标志物。