诊断酶学
一、A型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．"酶胆分离"通常是哪种疾病的征兆
A．急性心肌梗死
B．肝癌
C．肝坏死
D．脂肪肝
E．胆石症

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正确答案:C　解题思路：重症肝炎由于大量肝细胞坏死，此时血中ALT可仅轻度增高，临终时常明显下降，而胆红素却进行性升高，即所谓的"酶胆分离"，多为肝坏死征兆。
 
2．酶促反应进程曲线可用于确定
A．酶反应线性范围
B．最适的pH
C．合适的酶量范围
D．底物的浓度
E．反应线性的时间范围

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正确答案:E　解题思路：酶促反应进程曲线可用于确定反应线性的时间范围。
 
3．某患者近3天来自觉右侧胸痛，第二次X线检查显示右侧肋膈角消失。诊断肺结核伴右侧胸腔积液，下列检查对了解胸水性质更有帮助的是
A．AST
B．CK
C．GGT
D．LD
E．ALP

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正确答案:D　解题思路：血清及胸腹水中LD含量常用来鉴别漏出液或渗出液，若胸水LD／血清LD大于0.6，腹水LD／血清LD大于0.4为渗出液，反之为漏出液。
 
4．无黄疸患者血清ALP明显升高，应考虑
A．脂肪肝
B．胆囊炎
C．肝硬化
D．肝癌
E．慢性活性肝炎

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正确答案:D　解题思路：肝癌时，即使无黄疸AIP明显升高。
 
5．无黄疸患者血清ALP明显升高，应考虑
A．脂肪肝
B．胆囊炎
C．肝癌
D．肝硬化
E．慢性活动性肝炎

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正确答案:C　解题思路：肝癌时，即使无黄疸AIP也明显升高。
 
二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（6-8题共用备选答案）
A．AMY
B．ALT
C．GGT
D．ACP
E．ALP
 答案 A B C D E 6．对于诊断骨肉瘤最有价值的是
 7．对于诊断慢性酒精中毒最敏感的是
 8．对于诊断急性胰腺炎最有价值的是
 
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正确答案:6.E,7.C,8.A　解题思路：1.碱性磷酸酶(ALP)主要存在于肝脏和骨骼中，骨肉瘤时明显升高。
2.GGT相对于ALT等对于酒精中毒更敏感。
3.淀粉酶和脂肪酶都是胰腺分泌的消化酶，急性胰腺炎时AMY明显升高。
 
（9-10题共用备选答案）
A．CK
B．Mb
C．AST
D．cTN
E．LDH
 答案 A B C D E 9．心肌缺血发生后，血中出现高峰浓度最晚的标志物是
 10．心肌损伤的确诊标志物是
 
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正确答案:9.E,10.D　解题思路：1.LDH升高最慢（8～10天），升高时间长。
2.肌红蛋白和CK-MB是AMI早期标志物，cTn是心肌损伤的确诊标志物。
 
三、A3型题
（11-12题共用题干）
男，28岁，自感乏力，厌油，食欲减退，畏寒，高热3天，体温39℃，巩膜黄染，诊断为病毒性肝炎。
11．反映急性肝细胞损伤最敏感的指标是
A．ALT
B．AST
C．LDH
D．GGT
E．ALP
12．在恢复期内，下列哪项指标升高，指示肝炎未愈
A．ALT
B．ASY
C．LDH
D．GGT
E．ALP

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正确答案:11．A；12．D　解题思路：1.ALT主要用于肝脏疾病的诊断，由于肝细胞中ALT浓度比血液中高7000倍，只要有1／1000肝细胞中的ALT进入血液就使血中ALT升高1倍，故ALT是反映肝损伤的一个灵敏指标。
2.GGT反映慢性肝细胞损伤及其病变活动较ALT敏感，GGT存在于肝细胞微粒体中，当慢性肝病有活动性病变时，诱导微粒体GGT合成增加，在急性恢复期若ALT已正常，而GGT活性持续升高提示肝炎慢性化。