急性髓细胞白血病及其试验诊断
一、A型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．绿色瘤最常见于哪一型白血病
A．急性淋巴细胞白血病
B．急性粒细胞白血病
C．急性单核细胞白血病
D．颗粒增多的急性早幼粒细胞白血病
E．以上都不正确

正确答案:B　解题思路：绿色瘤最常见于急性粒细胞白血病，典型表现为骨膜下绿色肿瘤，多见于儿童及青年人。
 
2．中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)在下列疾病的鉴别中，哪项是不正确的
A．慢粒时NAP积分明显降低，而类白血病时则明显升高
B．急淋时NAP积分明显降低，而急粒时则明显升高
C．PNH病时NAP积分明显降低，而再障时则明显升高
D．真性红细胞增多症时NAP积分明显升高，而继发性红细胞增多症时NAP无明显变化
E．细菌感染时NAP积分明显升高

正确答案:B　解题思路：碱性磷酸酶主要存在于成熟的中性粒细胞中，急淋时NAP积分多升高，而急粒时则减低。
 
3．骨髓检查原始单核细胞35％，原始粒细胞24％，幼稚单核细胞15％，早幼粒细胞8％，诊断
A．急非淋白血病M5a
B．急非淋白血病M5b
C．急非淋白血病M4
D．急非淋白血病M3
E．以上都不正确

正确答案:C　解题思路：急非淋白血病M4（急性粒-单核细胞白血病）是一种由于粒细胞和单核细胞两系同时发生恶性增生的急性白血病。粒、单两系同时增生，白血病细胞同时具有粒系和单核系特征。
 
4．骨髓检查原始粒细胞＞80％，早幼粒细胞12％，中幼粒细胞3％，诊断
A．急非淋白血病M1型
B．急非淋白血病M2a
C．急非淋白血病M2b
D．急非淋白血病M3型
E．以上都不正确

正确答案:B　解题思路：急非淋白血病M2a骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30％～89％，并可见到早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞＞10％。
 
5．下列叙述不正确的是
A．急性白血病外周血白细胞比正常人增高
B．急性白血病骨髓增生明显活跃，原始和早期幼稚细胞显著增多
C．急性粒细胞白血病可出现白血病"裂孔"现象
D．急性白血病骨髓可见红细胞系和血红蛋白减少
E．急性淋巴细胞白血病骨髓象退化细胞明显增多，蓝细胞（涂抹细胞）多见

正确答案:A　解题思路：急性白血病外周血白细胞数量的高低依白血病类型不同而不同。
 
二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（6-8题共用备选答案）
A．急性淋巴细胞白血病
B．急性粒细胞白血病
C．急性单核细胞白血病
D．急性巨核细胞白血病
E．红白血病
 6．绿色瘤最常见于
 7．中枢神经系统白血病最常见于
 8．皮肤损害和口腔黏膜病变最常见于
 
 

正确答案:6.B,7.A,8.C　解题思路：绿色瘤最常见于急性粒细胞白血病；中枢神经系统白血病最常见于急性淋巴细胞白血病；皮肤损害和口腔黏膜病变最常见于急性单核细胞白血病。
 
（9-11题共用备选答案）
A．骨髓中出现大量异常中性中幼粒细胞
B．幼红细胞PAS染色呈粗颗粒或块状阳性
C．原始细胞电镜PPO阳性
D．骨髓象中出现大量颗粒增多的异常早幼粒细胞
E．临床上浸润症状较为明显
 9．AML-M2b
 10．AML-M7
 11．AML-M6
 
 

正确答案:9.A,10.C,11.B　解题思路：AML-M2b骨髓多为增生明显活跃或增生活跃，红细胞系及巨核细胞系增生均减低。粒细胞系增生明显活跃，原始粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常中性中幼粒细胞为主。AML-M7的原始巨核细胞根据其体积大小及特异性细胞器的出现（超微结构检查），加以识别。MKB和Pro-MKB均示血小板过氧化物酶(PPO)阳性反应。AML-M6细胞化学染色，幼红细胞PAS常呈强阳性反应，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒。
 
三、A3型题
（12-13题共用题干）
男，19岁，发热、牙龈出血10天，实验室检查：Hb75g／L，WBC2.0×10／L，细胞分类示：中性粒细胞70％，淋巴细胞25％，单核细胞5％，PLT23×10／L，骨髓检查显示增生明显活跃，原始细胞占35％，早幼粒细胞占16％。
12．本病最可能的诊断是
A．MDS
B．AA
C．急性白血病
D．类白血病反应
E．CML
13．骨髓、血象增生极度活跃，原始细胞40％，原始细胞化学染色结果：POX(+)、NAP积分5分，NBE（-）。最可能的诊断是
A．急性粒细胞白血病
B．慢性粒细胞白血病
C．急性单核细胞白血病
D．急性淋巴细胞白血病
E．急性巨核细胞白血病

正确答案:12．C；13．A　解题思路：1.按白血病分化程度分类，急性白血病是骨髓中某一系列原始细胞（或原始加幼稚细胞）高于30％。
2.粒细胞化学染色POX至少有3％原始粒细胞阳性，NAP活性明显降低，甚至消失，NBE（-）。