A3型题1
一、A3型题：以下提供若干个案例。每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-2题共用题干）
患者，男，65岁，肠梗阻术后2天，突然出现左下肢疼痛。查体：体温38．2℃，呼吸20次／分，脉搏88次／分，血压125／85mmHg，神清，痛苦貌，心肺(-)，左下肢肿胀明显，触痛，浅静脉扩张，左股三角区可扪及条索状物。
1．该患者最可能的诊断是
A．左下肢丹毒
B．左下肢急性淋巴管炎
C．左下肢急性淋巴结炎
D．左下肢血栓性浅静脉炎
E．左下肢深静脉血栓
2．此时最宜采用下列哪种处理
A．手术治疗
B．溶血栓疗法
C．抗凝血疗法
D．物理治疗
E．卧床休息和抬高患肢

正确答案:1．E；2．A　解题思路：静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。手术后深静脉血栓形成有：①周围型，②中央型，③混合型。中央型为髂股静脉血栓形成，左侧多见，与右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉有一定压迫有关。起病急骤，局部疼痛，压痛，腹股沟韧带以下患肢肿胀明显，浅静脉扩张。在股三角区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物。发热，一般不超过38．5℃。
 
（3-5题共用题干）
患儿，男性，9岁，一周前在玩耍时不慎被自行车碾过右小腿，当时除疼痛外别无不适主诉，体检均正常，X线摄片未见明显骨折征象，故未予特殊处理。3天前右腿疼痛加重并伴发热38．5℃，2天前体温上升到39．5℃，并伴有寒战。查右小腿碾轧处局部红、肿、压痛，并有波动感。
3．该患者最可能的诊断是
A．右小腿淋巴水肿
B．右小腿骨折
C．右小腿脓肿
D．右小腿血肿
E．败血症
4．该病的最常见致病菌是
A．金黄色葡萄球菌
B．溶血性链球菌
C．大肠杆菌
D．绿脓杆菌
E．厌氧菌
5．下列治疗措施中最重要的是
A．物理治疗
B．休息，局部制动
C．抗感染治疗
D．及时切开引流，术后及时更换敷料
E．支持治疗

正确答案:3．C；4．A；5．D　解题思路：脓肿常继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等；也可发生在局部损伤的血肿或异物存留处。此外，还可从远处感染灶经血流转移而形成脓肿。浅部脓肿表现为局部红、肿、痛及压痛，继而出现波动感。深部脓肿为局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显，试验穿刺可抽出脓液。致病菌多为金黄色葡萄球菌。