第二篇 临床血液学检验(A3/A4型题)
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-3题共用题干）
男性患者，27岁。因反复鼻出血，发热5天前来就诊。血常规：WBC3．0×10／L，RBC2．5×10／L，PLT68×10／L。骨髓：增生明显活跃，原始细胞+幼稚细胞>80％，多数细胞胞浆中含有Auel小体。
1．该患者的诊断是
A．急性髓细胞白血病
B．慢性粒细胞白血病
C．急性淋巴细胞白血病
D．巨幼细胞性贫血
E．再生障碍性贫血
2．下列各项检查中对该病的诊断最有帮助的是
A．POX染色
B．PAS染色
C．Ph染色体检测
D．细菌培养
E．抗血小板抗体
3．所谓白血病"裂孔"现象是指
A．原始细胞的胞质中有空泡
B．幼稚细胞胞质中有空泡
C．幼稚细胞胞核中有裂孔
D．核分裂象细胞与成熟细胞之间缺乏中间阶段细胞
E．原始幼稚细胞和成熟粒细胞之间缺乏中间阶段细胞

正确答案:1．A；2．A；3．E　解题思路：1.该病例外周血三系减少；骨髓中原始细胞+幼稚细胞>80％，多数细胞中含有Auer小体，考虑为急性髓细胞白血病(AML)而非急性淋巴细胞白血病。
 2.POX染色是临床上辅助诊断急性白血病细胞类型首选、最重要的细胞化学染色。急性白血病POX染色呈阳性反应。
 3.白血病患者骨髓增生明显或极度活跃，原始细胞和幼稚细胞占30％～80％，而较成熟的中间阶段细胞缺如，仅残留少量成熟粒细胞，形成所谓白血病"裂孔"现象。
 
（4-5题共用题干）
患者女性，22岁。头晕乏力，两下肢有散在瘀斑，肝、脾未触及，血红蛋白46∥L，红细胞1．6×10／L，白细胞数2．9×10／L，中性粒细胞32％，淋巴细胞68％，血小板数34×10／L。
4．该患者最可能的诊断是
A．缺铁性贫血
B．粒细胞减少症
C．白细胞不增加性白血病
D．恶性贫血
E．再生障碍性贫血
5．为进一步确诊，首选的实验室检查是
A．血清铁t
B．中性粒细胞碱性磷酸酶积分
C．血沉
D．骨髓细胞学检查
E．骨髓细胞化学染色

正确答案:4．E；5．D　解题思路：1.该患者外周血显示三系减少，临床表现主要为出血、贫血症状，无髓外造血。故E可能性最大。
 2.再障的骨髓象增生重度减低，红系、粒系和巨核细胞系三系都减少。若还有疑问，则应进行骨髓活检，可见"孤立性幼红细胞岛"，继而明确诊断。