1．关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是

　　A．除有产科指征外，不需作剖宫产术

　　B．宫口开全要防止产妇用力屏气

　　C．忌用哌替啶

　　D．无感染征象，不需要使用抗生素

　　E．肌注麦角新碱，预防产后出血

 

　　正确答案:B解题思路：风湿性心脏病孕妇，分娩期心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好时，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产；心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并其他并发症时，可选择剖宫产终止妊娠，故选项A错误。产程开始后，遵医嘱可适当地应用地西泮、哌替啶等镇静剂消除紧张情绪，并应用广谱抗生素以预防感染，产后1周无感染征象时停药，故选项C、D错误。产妇宫口开全，进入第二产程，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，此时心脏前后负荷显著增加，故此时应嘱产妇宫缩时不宜用力，故选项B正确。胎儿娩出后，为防止产后出血过多而加重心肌缺血、诱发心力衰竭，可静脉滴注或肌内注射缩官素，但禁用麦角新碱，以防静脉压升高，故选项E错误。

 

　　2．关于妊娠合并重度缺铁性贫血对胎儿的影响，不正确的是

　　A．当孕妇患有重度贫血时可导致胎儿窘迫

　　B．当孕妇患有重度贫血可引起胎盘缺血而发生胎儿发育畸形

　　C．当孕妇患有重度贫血时可导致早产

　　D．当孕妇患有重度贫血时可导致死胎

　　E．当孕妇患有重度贫血时可导致胎儿生长受限

 

　　正确答案:B解题思路：铁通过胎盘从母亲运至胎儿是单向运输，不能逆向转运。而且孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取母体血清铁的过程中，一般以胎儿组织占优势，故一般情况下胎儿缺铁程度不会太严重。若母体缺铁严重时，红细胞生成减少，影响血液的携氧能力，使子宫胎盘缺血、缺氧，易造成胎儿生长受限、宫内窘迫、早产、死胎等不良后果。

 

　　3．患者女性，30岁。结婚6年，孕0产0。经夫妻双方检查证实男方一切正常，女方双侧输卵管阻塞，要求治疗，当医院缺乏实验室培养条件时，建议选择的治疗方案是

　　A．人工授精

　　B．体外受精与胚胎移植

　　C．配子输卵管内移植

　　D．配子宫腔内移植

　　E．诱发排卵

 

　　正确答案:D解题思路：配子宫腔内移植(GIUT)是指将卵细胞和洗涤后精子直接移植入宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。体外受精及胚胎移植需要从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段与精子受精后，发育成早期胚泡。当医院缺乏实验室培养条件时不应选择此方法。该患者双侧输卵管阻塞，不宜选用配子输卵管内移植和人工授精。

 

　　4．处理葡萄胎时，最常用的方法是

　　A．清除内容物

　　B．放疗

　　C．全子宫切除术

　　D．缩宫素引产

　　E．预防性化疗

 

　　正确答案:A解题思路：葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。若子宫超过孕14周大小，应考虑吸出葡萄胎组织后再行子宫切除术。

 

　　5．关于获得性免疫缺陷综合征的传播途径，错误的是

　　A．性接触

　　B．血液

　　C．胎盘

　　D．飞沫

　　E．乳汁

 

　　正确答案:D解题思路：获得性免疫缺陷综合征主要通过性接触、血液和垂直传播。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-8题共用题干）

　　患者女性，32岁。发育正常，婚后性生活规律，2年未孕。经查基础体温双相，子宫内膜病理为分泌期改变。男方精液检查常规为正常。

　　6．该患者需要的进一步检查是

　　A．阴道镜检查

　　B．女性激素测定

　　C．输卵管通畅试验

　　D．腹腔镜检查

　　E．B超监测卵泡发育

　　7．上述检查发现有异常，应进行的治疗是

　　A．异常部位活检送病理

　　B．氯米芬促排卵

　　C．抗感染治疗

　　D．输卵管通液治疗

　　E．服己烯雌酚

　　8．上述检查未发现异常，应继续的检查是

　　A．宫腔镜检查

　　B．性交后精子穿透力试验

　　C．阴道脱落细胞涂片检查

　　D．宫颈刮片

　　E．子宫输卵管碘油造影

 

　　正确答案:6．C；7．D；8．B解题思路：1.患者发育正常，婚后规律性生活，经查基础体温双相，子宫内膜病理为分泌期改变，考虑为输卵管因素造成不孕，故做输卵管通畅试验。

　　2.输卵管堵塞首选输卵管通液治疗。

　　3.卵巢功能、输卵管通畅检查、宫腔镜及腹腔镜检查未见异常时进行性交后精子穿透力试验。根据基础体温选择在预测的排卵期进行。在试验前3日禁止性交，避免阴道用药或冲洗。在性交后2～8小时内就诊检查。每高倍视野内有20个活动精子为正常。

 

　　（9-10题共用题干）

　　患者女性，37岁。孕2产0，孕40周。因羊水Ⅱ度粪染，行产钳助娩术，新生儿出生1分钟时心率90次／分，呼吸20次／分，不规则，四肢肌张力略小，吸痰时有轻度喉反射，躯干红而四肢青紫。

　　9．该新生儿出生1分钟Apgar评分是

　　A．4分

　　B．5分

　　C．6分

　　D．7分

　　E．8分

　　10．对该新生儿的处理，不正确的是

　　A．出生后立即擦干羊水及血迹，注意保暖

　　B．胎头娩出后及时清除鼻咽部黏液、羊水

　　C．出生后立即给予口对口人工呼吸

　　D．在保持呼吸道通畅基础上，给予氧气吸入

　　E．应及时加用抗生素预防感染

 

　　正确答案:9．B；10．C解题思路：1.心率1分，呼吸1分，肌张力1分，喉反射1分，肤色1分，共5分。

　　2.新生儿出现窒息时，不能给予口对口人工呼吸。用于新生儿正压人工呼吸的装置有两类，一是自动充气式气囊，二是气流充气式气囊。

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（11-12题共用备选答案）

　　A．口服叶酸

　　B．口服硫酸亚铁

　　C．肌内注射右旋糖酐铁

　　D．少量多次输血

　　E．肌内注射维生素B

　　11．患者女性，26岁。孕39周，合并中度贫血。对该患者的首选处理方式是

　　12．患者女性，28岁。孕32周，自觉头晕、乏力及食欲差半个月。查体：胎位、胎心及骨盆外测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容25%，对该患者的处理方式是

 

　　正确答案:11.D,12.B

 

　　（13-15题共用备选答案）

　　A．均小骨盆

　　B．扁平骨盆

　　C．横径狭小骨盆

　　D．漏斗骨盆

　　E．畸形骨盆

　　13．"骨盆形态正常，各径线均缩短2cm以上"的骨盆类型是

　　14．"骨盆入口前后径短，横径多正常，呈横扁圆形"的骨盆类型是

　　15．"坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，耻骨弓角<90°"的骨盆类型是

 

　　正确答案:13.A,14.B,15.D