一、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．患者男性，45岁。已患糖尿病10年，肥胖，空腹血糖8．0mmol／L，治疗时首先考虑 

A．饮食控制

B．甲苯磺丁脲

C．二甲双胍

D．阿卡波糖

E．胰岛素 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：饮食控制是一项重要的基础治疗措施。不论糖尿病类型，或仅为糖耐量减退、病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，均应严格、持久执行。该患者治疗时首先考虑非药物治疗。 

 

2．患者，56岁。血压180／110mmHg，治疗方案开始给予氢氯噻嗪和甲基多巴，2个月后，主诉进行性肌无力，并且出现腹胀，血清K2．1mmol／L，血压160／95mmHg。最合适的治疗是 

A．应加用卡托普利到当前的治疗方案

B．纠正血清钾含量来替代当前治疗方案

C．减少氢氯噻嗪的剂量，并且增加氯噻酮的剂量

D．停止所有治疗1个月，然后再评估

E．停止当前治疗并且开始呋塞米治疗 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：降低血压前必须先纠正血清钾。 

 

3．患者男性，20岁。有抑郁症病史，服用过量的阿米替林后被送来急救。患者无反应，血压80／50mmHg，不规则脉搏150次／分，呼吸6次／分，体温38℃。体检发现黏膜干燥，瞳孔扩大，肠鸣音消失，膀胱膨胀。请从下列选项中选择用于纠正心律不齐的药物 

A．利多卡因

B．毒扁豆碱

C．普萘洛尔

D．奎尼丁

E．碳酸氢钠 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：阿米替林属于三环抗抑郁药(TCA)。呼吸性或代谢性酸中毒时经常用碳酸氢钠来纠正三环抗抑郁药过量引起的心律不齐。即使未出现酸中毒症状，仍用碳酸氢钠来纠正这种心律不齐。三环类抗抑郁药治疗失败时，用利多卡因来纠正室性心律不齐。毒扁豆碱过去用来纠正由TCA过量引起的心律不齐，但一般会引起胆碱能效应，使治疗复杂化。普萘洛尔偶尔使用，但会进一步引起血压下降。一般情况下TCA过量不会引起心房问题的出现，但是，当出现此情况时应首选普萘洛尔或毒扁豆碱，而奎尼丁一般不使用。 

 

4．患者男性，25岁。HIV感染，CD4细胞计数少于50／mm，为预防鸟分枝杆菌症(mycobaterium avium-intracellu-lare complex，MAC)的发生，应选用下列哪种药物 

A．阿奇霉素

B．头孢曲松

C．环丙沙星

D．磷霉素

E．美罗培南 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：阿奇霉素是大环内酯类药物，可用于预防CD4细胞计数低下的HIV患者MAC感染的预防。阿奇霉素与红霉素结构类似，但阿奇霉素半衰期更长，可一天一次用药，胃肠道不良反应更少。并且阿奇霉素的胞内浓度更高，这增加了它的有效性及作用时间。头孢曲松是一种静脉用的第三代头孢菌素。对G微生物的作用显著，同时它能在脑脊液中达到很高的浓度，可以用于脑膜炎的治疗。头孢曲松对于预防MAC无效。环丙沙星是抗菌谱较广的氟喹诺酮药物，其主要作用抗需氧G微生物包括常见肠道致病菌，环丙沙星对于预防MAC无效。磷霉素通过阻断肽聚糖合成中的一步来阻止细胞壁的合成，该药可以单剂治疗分复杂性尿路感染。美罗培南是一种半合成碳青霉烯类抗菌药物，美罗培南与亚胺培南类似，但不需要同时给予DHP-I酶抑制剂(如西司他丁)，美罗培南对预防MAC无效。 

 

5．患者女性，45岁。有原发性系统性红斑狼疮，需要进行心血管病的治疗，请从下面选项中选择系统性红斑狼疮患者需慎用的药物 

A．氢氯噻嗪

B．赖诺普利

C．普鲁卡因胺

D．奎尼丁

E．维拉帕米 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：长期服用普鲁卡因胺能够引起药物性狼疮，但是在没有其他合适的药物选择时，对患有原发性系统性红斑狼疮的患者应谨慎使用该药。氢氯噻嗪是利尿药，赖诺普利是ACE抑制剂，维拉帕米是钙离子拮抗剂。这三种药物都不能引起药物性狼疮。奎尼丁不会引起药物性狼疮，但会引起严重的血液方面的症状，如溶血、再生障碍性贫血、血小板减少(症)和血小板减少性紫癜。