（1-3题共用题干）

　　患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。

　　1．针对该患者，应该进行的检查是

　　A．血常规

　　B．腹部CT

　　C．腹部穿刺

　　D．心电图

　　E．肠镜检查

　　F．血培养及有关的可采样本培养

　　G．降钙素原及CRP化验

　　H．留尿标本送24小时的各项检查

　　2．在积极检查的同时应该

　　A．先选去甲万古霉素抗感染

　　B．予以5%葡萄糖液快速输注

　　C．予以碳氢酶烯类抗感染

　　D．积极做好外科剖腹探查的术前准备

　　E．输入血浆

　　F．利尿治疗以防止心力衰竭

　　G．快速输入生理盐水和代血浆

　　H．向家属交代病情发展及可能的预后

　　3．如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管收入ICU，机械通气，心率150次／分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100／50mmHg，氧饱和度86%，2小时无尿，监测CVP是17mmHg，该做的处理是

　　A．快速输液提高血压

　　B．呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压

　　C．拍胸片了解肺部情况

　　D．甲泼尼龙冲击量静脉输入

　　E．行CRRT治疗

　　F．加用多巴酚丁胺

 

　　正确答案:1．ABCDF；2．CDGH；3．CEF解题思路：2.该患者原有高血压病史，此时的血压水平已为休克状态，结合腹部情况，感染性休克首先考虑，主要针对革兰阴性菌感染，血浆和5%葡萄糖液不做为休克时常规的扩容选择。

　　3.这时的CVP已高，再快速输液可能会致肺水肿加重，所以只能行CRRT治疗，以维持水平衡及炎症介质的清除；CVP高而血压仍低，考虑心功能有异常，加用多巴酚丁胺，以提高心排出量，并可使肾有效滤过压升高；低剂量的激素可选择，但不主张冲击量。