一、A2型题 

1．患者女性，15岁，因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO80％时动脉血PaO45mmHg，Pmean25cmHO，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列哪项是错误的 

A．高PEEP保持呼气末肺组织膨胀

B．不产生剪切力，避免肺损伤

C．气道压力恒定，避免气道高压

D．同时改善肺组织的通气和换气功能

E．低潮气量，不产生气压伤 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：高频振荡通气可以实施ARDS机械通气所有保护性策略的措施：通气过程中压力变化围绕着一个固定的MAP将气体输送到肺泡，该压力可保持肺组织的膨胀，改善肺组织的通气和换气功能，同时避免产生剪切力引起肺损伤。由于潮气量极小不会造成肺泡的过度膨胀引起容积伤。 

 

2．患者女性，40岁，因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义 

A．纤维支气管镜检查

B．痰细菌培养和药敏鉴定

C．高分辨率CT

D．胸部X线检查

E．磁共振检查 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：题干信息提示患者可能为支气管扩张，高分辨率CT可明确诊断。 

 

3．患者女性，22岁，1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列哪项不属于腰椎穿刺术禁忌证 

A．脊柱结核

B．颅后窝肿瘤

C．颅内压增高

D．穿刺部位有感染

E．发热、脓毒症 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。 

 

4．患者男性，37岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有 

A．过度通气

B．利尿剂和液体限制

C．适当抬高头部

D．局部低温

E．以上均可 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：降低颅内压是临床上常用的治疗脑疝的关键，方法包括过度通气、适当抬高头部、利尿剂和液体限制、糖皮质激素和局部低温。 

 

5．患者男性，42岁。因急性重症胰腺炎并发休克，急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，FiO60％条件下，PaO仍低于60mmHg，予呼气末正压通气(PEEP)。关于PEEP设置，下列哪种说法是正确的 

A．休克患者机械通气禁用PEEP

B．目标使FiO60％以下，PaO高于60mmHg，压力不限制

C．根据静态压力-容积曲线选择最佳PEEP

D．最佳PEEP一般为低位拐点所对应的压力+3～5cmHO

E．逐步增加压力以不超过10cmHO，而PaO达到60mmHg 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：重症胰腺炎并发ARDS需尽早行机械通气治疗，加用呼气末正压通气(PEEP)以改善氧合，减少肺内渗出，改善肺顺应性。PEEP压力过高会产生副作用，如气压伤、心排出量下降等。最佳PEEP常根据呼吸静态压力一容积曲线选择，一般为低位拐点所对应的压力+2～3cmHO；PEEP压力逐步增加以不超过15cmHO；如合并休克，需补充血容量，必要时应用血管活性药物以维持血压。