1．患者，男性，60岁。原有高血压病史15年，平素规则服药，血压控制在140／90mmHg左右。1小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕，无呼吸费力，来院查血压190／135mmHg，头颅CT未见异常，心电图示左心室高电压，血肌酐165mmol／L，BNP在正常范围。该患者诊断考虑

　　A．高血压危象

　　B．高血压紧急状态

　　C．高血压脑病

　　D．慢性肾功能不全

　　E．恶性高血压

 

　　正确答案:B解题思路：高血压紧急状态是指舒张压＞120mmHg，不伴或仅有轻微的靶器官损害。该患者平素血压控制尚可，在情绪应激下血压升高，但仅肾功能轻度损害，故考虑是高血压紧急状态。

 

　　2．患者，男性，17岁。乏力、口干3天入院。查体：神志清，血压90／60mmHg，心率120次／分，血糖36mmol／L。实验室检查尿蛋白(+)，尿糖(+++)，尿酮体(++++)，pH7.018,PaO₂90mmHg,PaCO₂12mmHg,BE-13mmol／L,K⁺6.0mmol／L,Na⁺150mmol／L。最可能的诊断是

　　A．糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水

　　B．糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水

　　C．糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水

　　D．糖尿病酮症酸中毒，水过多

　　E．糖尿病酮症酸中毒，低钠血症

 

　　正确答案:B解题思路：题干信息诊断糖尿病酮症酸中毒明确，乏力、口干、血钠升高，诊断高渗性失水。

 

　　3．患者，女性，37岁。既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血红蛋白110g／L，尿蛋白(+++)，血压130／80mmHg。最可能出现的酸碱平衡紊乱是

　　A．代谢性碱中毒

　　B．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

　　C．代谢性酸中毒

　　D．呼吸性酸中毒

　　E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

 

　　正确答案:C解题思路：题干信息诊断急性肾功能不全，最易出现代谢性酸中毒。

 

　　4．患者，女性，37岁。既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血红蛋白110g／L，尿蛋白(+++)，血压130／80mmHg。最可能出现的电解质紊乱是

　　A．高钠

　　B．低钠

　　C．低磷

　　D．低钾

　　E．高钙

 

　　正确答案:B解题思路：题干信息诊断急性肾功能不全，伴水肿，易出现稀释性低钠血症。

 

　　5．患者，男性，62岁。既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39℃，血压90／60mmHg，腹平软，无压痛。血肌酐586μmol／L，pH7.23,PaO₂60mmHg,PaCO₂24mmHg,BE-8.4mmol／L，K⁺6.3mmol／L。该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是

　　A．呋塞米利尿

　　B．血液滤过

　　C．血液透析

　　D．腹膜透析

　　E．连续肾替代治疗(CRRT)

 

　　正确答案:E解题思路：题干信息诊断休克、急性肾功能不全、水负荷过多、高钾血症，因血流动力学不稳定，最适宜选择CRRT。