一、A3/A4型题 

（1-3题共用题干） 

患者女性，62岁，因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未及包块，肠鸣音正常。 

1．该患者初步诊断 

A．革兰染色阳性球菌脓毒症性休克

B．革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克

C．SIRS

D．脓毒症

E．严重脓毒症 

2．关于G球菌脓毒血症，下列哪项是错误的 

A．致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血链球菌

B．常继发于痈、急性蜂窝织炎等

C．休克发生早

D．少尿或无尿不明显

E．转移性脓肿多见 

3．该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型临床表现是 

A．夏柯三联征阳性

B．胆囊肿大压痛

C．墨菲征阳性

D．雷诺五联征阳性

E．右上腹阵发性绞痛 

 

 

 

正确答案:1．B；2．C；3．D　解题思路：1.革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血液淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。患者四肢厥冷，出现发绀、少尿或无尿，多无转移性脓肿。

2.革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。患者面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但患者多呈谵妄和昏迷。

3.急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。 

 

（4-6题共用题干） 

患者男性，56岁，因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86／60mmHg，心率44次／分，律齐。心电图示：V～V导联ST段抬高、Q波形成。 

4．下列哪项不是心室颤动的前兆 

A．阵发性室性心动过速

B．非阵发性室性心动过速

C．尖端扭转型室性心动过速

D．频发多源室性期前收缩

E．RonT室性期前收缩 

5．患者出现1次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应 

A．再次电复律

B．静滴利多卡因

C．急诊行ICD植入术

D．静滴普罗帕酮

E．紧急行人工心脏起搏器植入术 

6．患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法 

A．口服胺碘酮

B．静滴利多卡因

C．静滴异丙肾上腺素

D．静滴普罗帕酮

E．立即行ICD植入术 

 

 

 

正确答案:4．B；5．A；6．B　解题思路：1.非阵发性室性心动过速频率一般在60～100次／分，从心室内的自律纤维来说已超过了它的固有频率，从这个意义来说，可称为"心动过速"，但因与窦性心律相差不远，其出现与消失不易察觉，所以称为非阵发性，与阵发性室性心动过速之突发突止，心率明显高于窦性心律者是不同的。由于其根本机制是心室内自搏节奏点频率加速，所以又叫做加速的室性自搏心律。它不是心室颤动的前兆。

2.再次电复律是最快捷有效的手段，每延时一分钟，死亡率增加9％～11％，遂需争分夺秒，而不是考虑行ICD植入术。

3.应静滴利多卡因预防室性心律失常再次发生。