一、A2型题 

1．患者男性，60岁，原有高血压病史15年，平素规则服药，血压控制在140／90mmHg左右。1小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕，无呼吸费力，来院查血压190／135mmHg，头颅CT未见异常，心电图示左室高电压，血肌酐165mmol／L，BNP正常范围，该患者诊断考虑 

A．高血压危象

B．高血压紧急状态

C．高血压脑病

D．慢性肾功能不全

E．恶性高血压 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：高血压紧急状态是指舒张压＞120mmHg，不伴或仅有轻微的靶器官损害。该患者平素血压控制尚可，在情绪应急下血压升高，但仅肾功能轻度损害，故考虑是高血压紧急状态。 

 

2．患者男性，17岁，乏力、口干3天入院。查体：神志清，血压90／60mmHg，心率120次／分，血糖36mmol／L。化验尿蛋白(+)，尿糖(+++)，尿酮体(++++)，pH7.018，PaO90mmHg,PaCO12mmHgBE-13mmol／L，K6.0mmol／L，Na150mmol／L，最可能诊断是 

A．糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水

B．糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水

C．糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水

D．糖尿病酮症酸中毒，水过多

E．糖尿病酮症酸中毒，低钠血症 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：题干信息诊断糖尿病酮症酸中毒明确，乏力、口干、血钠升高，诊断高渗性失水。 

 

3．患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血红蛋白110g／L，尿蛋白(+++)，血压130／80mmHg，最可能出现的酸碱平衡紊乱是 

A．代谢陛碱中毒

B．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

C．代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒

E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：题干信息诊断急性肾功能不全，最易出现代谢性酸中毒。 

 

4．患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血红蛋白110g／L，尿蛋白(+++)，血压130／80mmHg，最可能出现的电解质紊乱是 

A．高钠

B．低钠

C．低磷

D．低钾

E．高钙 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：题干信息诊断急性肾功能不全，伴水肿，易出现稀释性低钠血症。 

 

5．患者男性，62岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39℃，血压90／60mmHg，腹平软，无压痛。血肌酐586μmol／L，pH7.23,PaO60mmHg，PaCO24mmHg，BE-8.4mmol／L，K6.3mmol／L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜措施是 

A．呋塞米针利尿

B．血液滤过

C．血液透析

D．腹膜透析

E．连续肾替代治疗(CRRT) 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：题干信息诊断休克、急性肾功能不全、水负荷过多、高钾血症，因血流动力学不稳定，最适宜选择CRRT。