一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

患者男，37岁，诉右上后牙自发性钝痛1个月，1天前疼痛加重，较剧烈，出现夜间痛，冷热刺激加剧。视诊见2号牙深龋洞，探诊(++)。 

1．患者应先行以下哪项检查 

A．牙髓活力电测验

B．牙髓活力温度测验

C．X线检查

D．咬诊

E．诊断性麻醉 

2．若牙髓温度测试示剧烈持续的疼痛，最可能的诊断是 

A．可复性牙髓炎

B．慢性牙髓炎

C．慢性牙髓炎急性发作

D．慢性根尖周炎

E．急性根尖周炎 

3．患牙最佳的处理方案是 

A．盖髓术

B．塑化治疗

C．活髓切断术

D．根管治疗术

E．干髓术 

 

 

 

正确答案:1．B；2．C；3．D　解题思路：3.疼痛是牙髓根尖周疾病最常见的表现，首先要了解疼痛的部位、性质、程度以及加重或缓解的因素。牙髓炎及根尖周炎都可有自发痛，根尖周炎还常伴咬合不适。慢性牙髓炎及慢性根尖周炎疼痛不剧烈，一般能定位。急性牙髓炎疼痛剧烈，不能定位。急性根尖周炎症状、体征明显，疼痛剧烈，叩痛、松动明显。牙髓炎温度刺激加剧，表现出较持续的疼痛，电活力测试有反应。根尖周炎温度测试及电活力测试均无反应，X线可帮助诊断。一旦诊断为牙髓炎或者根尖周炎，最佳的处理方案均为根管治疗术。干髓术仅用于治疗炎症局限于冠髓的牙髓炎，不宜用于冠髓坏死、年轻恒牙、前牙，适应证窄，易导致治疗不彻底。牙髓塑化治疗适用于发育完成的患牙髓根尖周病的恒后牙，特别是根管系统复杂，根管细窄弯曲和有器械意外折断于根管不能取出的患牙。但塑化治疗可能出现塑化剂烧伤、残髓炎、化学性根尖周炎、、急慢性根尖周炎等并发症。目前最理想的治疗仍为根管治疗。 

 

（4-6题共用题干） 

患者，男，19岁。右下后牙进食时疼痛并伴有出血1个月余。检查：右下6残冠，见红色的肉芽组织充满整个龋洞并达咬合面，探诊出血，温度测试引起持续性疼痛，叩(±)，松（-），右下7远中龋损，探诊有酸软感，右下8低位阻生，龈瓣中度充血。X线片示右下6髓底完整。 

4．主诉牙的牙位及初步诊断 

A．右下第一磨牙牙髓息肉

B．右下第二磨牙深龋

C．右下第三磨牙冠周炎

D．右下第一磨牙牙龈息肉

E．右下第一磨牙牙周膜息肉 

5．对主诉牙合适的初步处理为 

A．拔除患牙

B．调整咬合

C．局麻下去除冠髓，封"三聚甲醛"

D．服用消炎药及止痛药

E．局麻下拔髓后开放 

6．主诉牙适宜的治疗方案为 

A．根管治疗后充填

B．根管治疗后冠修复

C．塑化治疗后充填

D．塑化治疗后冠修复

E．拔除患牙 

 

 

 

正确答案:4．A；5．C；6．B　解题思路：3.牙髓息肉多发生于青少年患者，且穿髓孔较大，对温度测试有异常表现，临床上牙髓息肉需与牙龈息肉及牙周膜息肉鉴别，牙龈息肉多在患牙邻面出现龋洞时，由于长期刺激，牙龈乳头向龋洞所形成的空间增生。牙周膜息肉是由于多根牙的龋损发展过程中，髓室底亦遭到破坏，根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔处进入髓室。对于牙髓息肉，合适的处理是局麻下去除增生的牙髓，封"三聚甲醛"，2周后行常规根管治疗，由于患牙缺损较大，建议完善根管治疗后行桩冠修复。