一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（1-6题共用题干）
患儿男，9岁，扁桃体炎2周后出现水肿、少尿，尿色似"冰红茶"，3天后出现无尿、头晕、头痛，急诊入院。体检：体温37.8℃，血压146/98mmHg，精神烦躁，眼睑及双下肢水肿明显，尿检：蛋白1+，红细胞130～200个/HP，白细胞20～30个/HP。
1．目前首要的处理是
A．抗感染
B．退热
C．抗凝
D．利尿、降血压
E．扁桃体切除
F．止疼
2．该患儿不可能出现的实验室检查是
A．ASO大于200
B．IgG1.2g/L
C．补体C30.5g/L
D．血尿素氮9mmol／L
E．血尿酸111μmol／L
F．血肌酐235μmol／L
3．首先考虑的诊断是
A．泌尿系感染
B．急性链球菌感染后肾小球肾炎伴高血压脑病
C．肾病综合征
D．急性肾衰竭
E．IgA肾病
F．中枢神经系统感染
4．确诊该诊断下列哪项化验检查最有意义
A．补体C3、ASO
B．自身抗体谱
C．尿蛋白定量
D．血肌酐、尿素氮
E．尿培养
F．脑脊液检查
5．该患儿应选择下列哪些治疗
A．青霉素+休息
B．糖皮质激素
C．利尿
D．积极控制血压
E．环磷酰胺冲击治疗
F．限盐、限水
6．治疗过程中患儿出现持续头痛，并出现惊厥，下列处理正确的是
A．止惊
B．甘露醇静推减轻脑细胞水肿
C．供氧
D．硝普钠持续静滴
E．腰椎穿刺减压
F．营养神经药物治疗
正确答案:1．D；2．B；3．B；4．A；5．ACDF；6．ABCD解题思路：1.高血压脑病为急性链球菌感染后肾小球肾炎严重的并发症，该患儿血压升高，情绪烦躁，头痛、头晕，为急性链球菌感染后肾小球肾炎并发高血压脑病后典型的表现，故首选处理为利尿、降血压。
2.该患儿诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎，为原发性肾小球疾病，尿蛋白成分为白蛋白，且该患儿尿蛋白1+，非大量蛋白尿，故血免疫球蛋白IgG不会明显下降。
3.该患儿呼吸道感染2周后出现浮肿、少尿、肉眼血尿，首先考虑的诊断是急性链球菌感染后肾小球肾炎。由于患儿血压明显升高，伴情绪烦躁、头痛、头晕，首先考虑并发高血压脑病。
4.急性链球菌感染后肾小球肾炎典型的实验室检查为补体C3降低及ASO升高，其他表现还有血沉加速，轻度贫血，肾功能降低等。
5.急性链球菌感染后肾小球肾炎的治疗原则为：急性期卧床休息2～3周；青霉素消除感染灶；限制水、盐入量；血压升高者降血压；利尿等。急性链球菌感染后肾小球肾炎治疗一般不选取激素及免疫抑制剂。
6.高血压脑病治疗上首选血管扩张药硝普钠持续静滴，除降压外，还需注意止惊，对有脑水肿者需脱水、供氧。
