1．关于钩端螺旋体病的描述，错误的是

　　A．人主要是通过接触钩端螺旋体污染的水或土壤而被感染

　　B．钩端螺旋体致病与其产生的内毒素样物质有关

　　C．钩端螺旋体可进入血液引起钩端螺旋体血症

　　D．钩端螺旋体病可累及全身多个脏器

　　E．钩端螺旋体病患者病后可获得以细胞免疫为主的特异性免疫力

 

　　正确答案:E解题思路：钩端螺旋体病是由一组不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的一种急性传染病，为人畜共患疾病，流行形式主要是稻田型、洪水型、雨水型。轻型似感冒，重型可致严重肝，肾，中枢神经系统损害及肺弥漫性出血而导致患者死亡。人对钩体普遍易感，感染后可对同型钩体产生较强的特异免疫，但对其他型钩体仍可感染。钩体经皮肤，黏膜侵入人体，迅速经小血管和淋巴管至血液循环。在血液中繁殖，形成钩体败血症，并释放溶血素，细胞致病作用物质，细胞毒因子及内毒素样物质等致病物质，引起临床症状。钩体病的病变基础是全身细血管感染中毒性损伤。

 

　　2．青霉素治疗何种疾病时可引起赫氏反应

　　A．大叶性肺炎

　　B．梅毒或钩端螺旋体病

　　C．草绿色链球菌心内膜炎

　　D．回归热

　　E．破伤风

 

　　正确答案:B解题思路：赫氏反应，注射青霉素后2～4小时（0.5～6小时）突起发冷，寒战，高热，全身痛及头痛，心率，呼吸加快，严重者可发生休克。这是因为大量钩体被青霉素杀灭后释放大量的内毒素引起严重中毒所致。故主张用青霉素治疗钩体病时，宜小剂量和分次给药。4小时后10万U，逐渐过渡到每次40万U，或在应用青霉素时同时静脉滴注肾上腺皮质激素如氢化可的松200MG，可减少赫氏反应的发生。

 

　　3．患儿6个月，腹泻20余天，近2天加重，每天10余次黄色稀水样便，口渴不明显，尿量极少。体检：体重5.5kg，精神萎靡，哭时无泪，皮肤弹性极差，眼窝及前囟明显凹陷，四肢末梢凉，脉细弱，血钠125mmol／L。应考虑诊断为

　　A．重度等渗性脱水

　　B．中度低渗性脱水

　　C．中度等渗性脱水

　　D．重度低渗性脱水

　　E．重度高渗脱水性

 

　　正确答案:D解题思路：血钠正常范围是130～150mmol/L，所以血钠125mmol／L为低渗性脱水。重度脱水征：精神极度萎靡，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹，弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，口唇黏膜极干，尿极少甚至无尿。

 

　　4．日本血吸虫成虫主要寄生于人体哪一部位

　　A．肝

　　B．结肠壁

　　C．肺

　　D．肠系膜上静脉

　　E．肠系膜下静脉

 

　　正确答案:D解题思路：血吸虫病是寄生在人体内静脉系统所引起的寄生虫病，由皮肤接触尾蚴的疫水而感染。

 

　　5．脑性瘫痪诊断最重要的是

　　A．头颅CT

　　B．头颅MRI

　　C．临床表现

　　D．肌张力

　　E．脑电图

 

　　正确答案:C解题思路：脑性瘫痪是出生前、出生时及生后脑发育早期各种因素引起的非进行性脑损伤，病史及详细的查体是诊断的依据，头颅影像检查对探讨病因及评估预后有较大帮助，脑电图协助诊断癫痫。

 

　　二、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-9题共用题干）

　　患儿男，7岁，因"发现学习成绩差1年"就诊，上课不注意听讲，多动，向窗外眺望，干扰别人，回家独自不能完成作业，话多，丢三落四。出生史无异常。查体未见异常体征。

　　6．此患儿最可能的诊断是

　　A．智力低下

　　B．注意力缺陷多动障碍

　　C．多发性抽动

　　D．精神分裂症

　　E．舞蹈症

　　7．诊断此患儿主要依据

　　A．患儿就诊时的表现

　　B．患儿的体格检查

　　C．智力测试

　　D．脑电图检查

　　E．父母及老师对小儿行为的评估

　　8．鉴别诊断需要做何种检查

　　A．智力测试

　　B．脑电图

　　C．ASO

　　D．头颅CT

　　E．血沉

　　9．此患儿治疗药物首选

　　A．哌甲酯

　　B．苯丙胺

　　C．氟哌啶醇

　　D．丙咪嗪

　　E．丙戊酸钠

 

　　正确答案:6．B；7．E；8．A；9．A解题思路：此患儿7岁前起病，病程持续6个月以上，主要表现为注意力不集中、活动过度、学习成绩下降，考虑注意力缺陷多动障碍，此病诊断主要依据父母和老师提供的病史，鉴别诊断时主要需除外智力低下，治疗首选中枢兴奋药物盐酸哌甲酯。

 

　　（10-12题共用题干）

　　8岁男性，发热伴咳嗽2天，一小时前突然诉胸闷不适、腹痛、烦躁不安，伴晕厥一次，急诊来院体检示T:38.4℃，面色苍白，气促，血压62/40mmHg，心率53次／分，律不齐，心界扩大，未及明确心脏杂音，心音强弱不一，无奔马律。

　　10．最可能诊断为

　　A．过敏性休克

　　B．感染性休克

　　C．中毒性休克

　　D．重症病毒性心肌炎

　　E．以上均不是

　　11．首选的辅助检查是

　　A．大便常规

　　B．血液病毒分析

　　C．血培养

　　D．头颅CT

　　E．心电图

　　12．治疗宜首选

　　A．抗生素

　　B．退热药

　　C．雾化吸入

　　D．足量地高辛

　　E．大剂量激素

 

　　正确答案:10．D；11．E；12．E解题思路：学龄期患儿，发热咳嗽2天后出现病情急性恶化，胸闷、腹痛、烦躁不安等症状，体检为血压下降，心界扩大，心率缓慢伴心律不齐，表现为心源性休克，患儿无明确过敏史，无严重感染中毒症状，故答案为D

 

　　三、B1型题：是一组试题（2至4个）公用一组A、B、C、D、E五个备选。选项在前，题干在后。每题只有一个正确答案。每个选项可供选择一次,也可重复选用，也可不被选用。考生只需为每一道题选出一个最佳答案。

 

　　（13-14题共用备选答案）

　　A．传染性单核细胞增多症

　　B．急性淋巴结炎

　　C．恶性淋巴瘤

　　D．亚急性坏死性淋巴结炎

　　E．风疹

　　13．患儿男，13岁，反复高热12天，抗生素治疗无效，血沉明显增快，颈部可扪及2cm×2cm质中淋巴结，无压痛。

　　14．患儿女，8岁，发热、咽痛伴颈部包块5天。扁桃体Ⅱ度肿大，其上有黄白色假膜样渗出物，双侧颈部扪及数个1.5cm×1.5cm淋巴结，压痛不明显，躯干散布红色斑丘疹。

 

　　正确答案:13.D,14.A解题思路：亚急性坏死性淋巴结炎常见于青少年，平素体质良好，为非选择性局灶淋巴结无菌性炎性增生坏死；临床表现为无诱因反复高热，抗生素治疗无效，局灶淋巴结肿大，外周血白细胞减低，CRP明显增高，血沉增快，皮质激素治疗有效，常因诊断性淋巴结活检，摘除病灶淋巴结而治愈。

 

　　（15-16题共用备选答案）

　　A．静脉内给药

　　B．气管内给药

　　C．骨髓腔给药

　　D．肌内注射

　　E．心内给药

　　15．2岁患儿心跳呼吸骤停，经气管插管、人工呼吸及胸外心脏按压后无改善，尚未建立静脉通道，此时应选择

　　16．3岁患儿心跳呼吸骤停，经人工呼吸及胸外心脏按压无改善，已气管插管给药1次无改善，静脉通道未建立，此时应选择

 

　　正确答案:15.B,16.C解题思路：2.患儿心肺复苏时首选静脉给药，其次为气管插管给药，此患儿气管插管给药无效且无静脉通道，因此可紧急经骨髓腔给药。