一、案例分析题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个,根据选项的重要性而得分权重不同,选对正确答案得分,选错答案扣分,直至扣至本问得分为0(注:案例分析题答题在机考中不可逆,即答完一问后不能返回修改)。
(1-7题共用题干)
患儿女,生后24小时,因"皮肤黄染5小时"就诊。胎龄37+5周,顺产,体重2800g,无围产高危因素。母体健,非乙肝病毒携带者,血型O(+),父血型AB(+),体健。患儿生后19小时开始出现颜面黄染,进行性加重,波及躯干及四肢,甲床苍白,眼睑结膜欠红润。血胆红素205μmmol/L,血常规提示Hb102g/L,网织红细胞7.0%。
1.为明确诊断,需行的检验是
A.改良直接抗人球蛋白试验及血型
B.抗体筛查试验
C.血清游离抗体检查
D.血常规
E.血培养
F.TORCH筛查
G.甲状腺功能
2.该患儿的诊断是
A.新生儿溶血病
B.新生儿黄疸
C.新生儿母乳性黄疸
D.胆道闭锁
E.甲状腺功能低下
F.母乳性黄疸
G.代谢性疾病
H.药物性黄疸
3.该患儿目前的治疗是
A.光疗
B.光疗失败后换血
C.换血
D.换血+光疗
E.使用茵栀黄、熊去氧胆酸片退黄
F.观察
4.若患儿出现抽搐,此时最关键的治疗是
A.光疗
B.光疗失败后换血
C.换血
D.换血+光疗
E.镇静
F.纠正电解质紊乱
G.观察
5.若患儿血型为B(+),进行换血时,选择的血源应是
A.O型红细胞+AB型血浆
B.AB型红细胞+O型血浆
C.O型红细胞+B型血浆
D.B型红细胞+O型血浆
E.O型红细胞+O型血浆
F.AB型红细胞+AB型血浆
6.该患儿的换血量应是
A.90~120ml/kg
B.120~150ml/kg
C.150~180ml/kg
D.180~210ml/kg
E.210~240ml/kg
F.患儿全血量的2倍
7.换血后的处理中,正确的
A.继续光疗,监测胆红素,在换血后2、4、6小时以及每间隔6小时持续监测血清胆红素水平
B.在换血后8小时可发生胆红素反弹现象
C.预防性使用抗生素防止感染
D.监测血常规、电解质、血气分析和血糖等
E.换血后需禁食6~8小时,后根据患儿情况开奶
F.预防性使用止血药物防止出血
正确答案:1.ABC;2.A;3.B;4.CEF;5.A;6.C;7.ACDEF解题思路:2.患儿生后24小时内出现黄疸,上升速度快,伴有贫血,虽无髓外造血及水肿等表现,结合患儿母亲为O型,考虑ABO溶血,需行改良直接抗球蛋白实验及血型、抗体筛查实验明确诊断。
3.患儿为足月顺产,24小时内黄疸值达205μmmol/L,治疗的指标是光疗失败后换血。
4.患儿出现抽搐,考虑已发生胆红素脑病,需直接换血治疗,并给予镇静,纠正电解质紊乱。
5.换血的血源是O型悬浮红,AB型血浆。
6.换血量为150-180ml/kg。
7.换血后2~4小时可发生胆红素反弹现象。