泌尿系统疾病
一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）。
1．能较好反映肾小球滤过功能的检测指标是( )
A．血清肌酐(SCr)
B．血尿素氮(BUN)
C．尿溶菌酶
D．肌酐清除率(CCr)
E．尿NAG和γ-GT
正确答案:D 解题思路：BUN受饮食蛋白和组织蛋白分解的影响较大，在GFR低于正常50％～60％时BUN才会升高；SCr在GFR降至正常的70％以下才会升高。尿溶菌酶、NAG、γ-GT均为衡量肾小管功能的指标。
2．急性肾炎补体恢复时间为( )
A．2～3周
B．6～8周
C．2～3个月
D．6个月
E．1年
正确答案:A
3．学龄前儿童正常尿量为( )
A．100ml
B．200ml
C．400ml
D．600~800ml
E．1000ml
正确答案:D
4．肾病治疗首选( )
A．激素
B．利尿剂
C．中药
D．降压药
E．环磷酰胺
正确答案:A
5．在单纯性肾病的临床表现中，下述哪项意义最大( )
A．血沉明显增快
B．周身严重的水肿
C．有选择性蛋白尿
D．血胆固醇明显增高
E．可出现暂时性轻度氮质血症
正确答案:C
二、A2型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）。
6．患儿，女，2岁。茶色尿、尿少、水肿3天入院，2周前有腹泻史。查体：面色苍白，眼睑、四肢水肿，血压16／11kPa，心肺正常，肝肋下3cm，血常规：Hb6.2g／L，红细胞大小不等，有红细胞碎片，网织红细胞8％，白细胞15×10／L，N80％，L20％；血小板80×10／L，尿常规：尿蛋白++，血红蛋白+++，红细胞20～30个／HP，白细胞5~8个／HP。血BUN11.5mmol／L，Cr180μmol／L，肝功能正常。其最可能的诊断是( )
A．急性肾炎
B．溶血性贫血
C．急进性肾炎
D．溶血尿毒综合征
E．急性肾衰竭
正确答案:D 解题思路：该病例表现为贫血，有破碎红细胞，网织红细胞增高，提示微血管性溶血，伴有肾功能损害，血小板减少，符合溶血尿毒综合征的表现。
7．女孩，12岁，发热伴眼睑水肿7天；尿蛋白+++，红细胞25~30／HP，血红蛋白88g／L，血白细胞4.2×10／L，血小板98×10／L．AS01：800，血BUN6.0mmol／L，C3降低，按急性肾炎治疗2周后，尿检无好转。应考虑什么诊断( )
A．遗传性肾炎
B．IgA肾炎
C．急进性肾炎
D．狼疮性肾炎
E．乙肝病毒相关性肾炎
正确答案:D 解题思路：该病例病史基本符合急性肾炎，但尿蛋白偏高，肉眼血尿持续时间较久。急进性肾炎病情发展快，少尿、无尿、肾功能不全；IgA肾炎以反复发作肉眼血尿为特点，一般不水肿；遗传性肾炎以反复发作血尿为主，多伴有高频区耳聋或眼病；乙肝病毒相关性肾炎以蛋白尿表现为主，伴乙肝史。上述几种情况与患儿不符，本例为12岁女孩，除肾炎表现外还有发热，白细胞、血小板偏低，补体降低等，故狼疮性肾炎的可能性大。
8．12岁女孩，因尿频、尿急就诊，查尿常规：白细胞10~20／HP，应首选何种治疗( )
A．SMZ口服
B．氨苄青霉素静滴
C．头孢三代静滴
D．丁胺卡那霉素肌注
E．庆大霉素口服
正确答案:A 解题思路：该病例应考虑为轻型下尿路感染，一般选用口服治疗。SMZ通过肾脏排泄，在尿中浓度较高，是较理想的治疗尿感的药物，庆大霉素在肠道中不吸收，主要作用于局部肠道，对尿路感染无作用。
9．男孩，6岁，水肿半个月，尿蛋白+++，诊断为单纯性肾病，治疗应选用( )
A．激素治疗6~9个月
B．激素治疗1.5～2年
C．激素+环磷酰胺口服
D．激素+环磷酰胺冲击
E．环孢霉素A口服
正确答案:A 解题思路：该病例为单纯性肾病初发初次治疗，可单选用强的松中、长程疗法，为6～9个月。激素治疗1.5～2年、联合环磷酰胺及环孢霉素A均为频复发的治疗方案。故应选A。
10．3岁女孩，诊断为溶血尿毒综合征，现已24小时无尿，苍白、气促，血红蛋白5.8g／L，血钾6.0mmol／L，FDP增高。现可采取何种治疗措施，但除外( )
A．腹膜透析
B．输注新鲜冷冻血浆
C．应用链激酶抗纤溶
D．输注新鲜洗涤压积红细胞
E．应用肝素和潘生丁抗凝治疗
正确答案:C 解题思路：溶血尿毒综合征的治疗中链激酶的疗效不肯定且副作用严重，故一般不宜选用。
三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（11-14题共用题干）
男孩，12岁，持续性血尿6个月，无水肿、尿少，尿蛋白微量，红细胞满视野。肾脏B超：肾脏、膀胱、输尿管无异常。
11．为明确诊断，应首先做什么检查以便确定诊断思路( )
A．肾功能
B．放射性核素肾图
C．静脉肾盂造影(IVP)
D．免疫球蛋白测定
E．尿红细胞形态检查
12．若血尿常在感冒后加重并出现肉眼血尿，查肾功能正常，尿异形红细胞占50％，其母有血尿病史，肾功能正常，应考虑什么疾病( )
A．Alport综合征
B．薄基底膜病
C．胡桃夹现象
D．高钙尿症
E．膜性肾病
13．进一步明确诊断应选择什么检查方法( )
A．肾组织活检
B．放射性核素肾图
C．肾脏CT扫描
D．静脉肾盂造影
E．肾脏血管造影
14．如家属要求治疗，医生的意见应是( )
A．应用激素治疗
B．应用雷公藤多苷
C．低盐饮食
D．低钙饮食
E．解释并密切随访
正确答案:11．E；12．B；13．A；14．E 解题思路：4.该病例单纯肉眼血尿，不伴其他症状，故应做尿液红细胞形态检查以明确血尿的来源，肾小球性或非肾小球性。当尿异形红细胞＞30％，应考虑为肾小球来源的血尿，该病例母亲有血尿史，应考虑遗传性肾炎，Alport综合征或薄基底膜病，患儿已达青春期，肾功能正常，其母亦肾功能正常，故应考虑薄基底膜病。Alport综合征一般在青春期已有肾功能不全。确诊需要肾组织活检。该病预后良好，无特殊治疗方法，应注意随访，作好解释工作。
（15-17题共用题干）
男孩，9岁，水肿1周，尿少、肉眼血尿3天入院。2周前，患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗1周。体检：眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷性，血压16／12kPa，尿蛋白++，红细胞满视野，白细胞8～10个HP，少量红细胞管型，肾功能正常。
15．下列哪一种诊断较符合患儿的疾病( )
A．IgA肾炎
B．药物性肾炎
C．肾炎性肾病
D．急性肾盂肾炎
E．急性链球菌感染后肾炎
16．进一步需做哪项检查对诊断有意义( )
A．肾脏B超
B．中段尿培养
C．胆固醇和蛋白电泳的测定
D．抗链球菌溶血素"O"(ASO)和补体的测定
E．血沉和抗链球菌溶血素"O"(ASO)的测定
17．入院后可采取下列治疗措施但除外( )
A．卧床休息
B．低盐饮食
C．青霉素治疗
D．应用利尿剂
E．低蛋白饮食
正确答案:15．E；16．D；17．E 解题思路：3.该病例为学龄儿童，化脓性扁桃体炎后，有水肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急性肾小球肾炎的表现。对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性，ASO可间接提示有无链球菌感染。对急性肾炎的治疗，该病例无氮质血症，不需低蛋白饮食。
四、B1型题：是一组试题（2至4个）公用一组A、B、C、D、E五个备选。选项在前，题干在后。每题只有一个正确答案。每个选项可供选择一次,也可重复选用，也可不被选用。考生只需为每一道题选出一个最佳答案。
（18-22题共用备选答案）
A．狼疮性肾炎
B．急进性肾炎
C．肾炎性肾病
D．Alport综合征
E．紫癜性肾炎
答案 A B C D E 18．男孩，6岁，反复发作血尿2年，伴高频区耳聋，母有血尿史( )
答案 A B C D E 19．患儿，男，10岁，尿少，水肿，肉眼血尿3天，尿蛋白++，红细胞40~50个／HP，白细胞8-10个／HP，治疗2周，出现水肿不退，尿闭，氮质血症( )
答案 A B C D E 20．女孩，10岁，双下肢大小不等出血性皮疹2周，伴关节肿痛，尿蛋白++，红细胞30~40个／HP( )
答案 A B C D E 21．男孩，8岁，水肿1个月。病前有发热、咳嗽，尿蛋白+++~++++，红细胞20~30个／HP，血胆固醇9.9mmol／L，白蛋白2.2g／L( )
答案 A B C D E 22．女孩，12岁，眼睑水肿，面部皮疹，伴不规则发热，尿蛋白+++，红细胞40~50个HP，血象：Hb90g／L，WBC3.8×10／L，血小板89×10／L( )
正确答案:18.D,19.B,20.E,21.C,22.A 解题思路：5.学龄儿童，急性起病，表现为急性肾炎，但2周病情加重，出现无尿、氮质血症，故应考虑为急进性肾炎。学龄儿童，表现为大量蛋白尿、低白蛋白、高胆固醇血症和水肿，同时有明显镜下血尿，故应诊断为肾炎性肾病。下肢出血性皮疹，伴关节肿胀应考虑过敏性紫癜，同时有肾损害，应诊断为紫癜性肾炎。女性，不规则发热、面部皮疹、肾脏损害、血液系统损害等多系统受累的表现，应考虑系统性红斑狼疮，应诊断为狼疮性肾炎。学龄前儿童，持续性血尿，有家族史，伴高频区耳聋，应诊断为Alport综合征。
（23-27题共用备选答案）
A．肾病综合征对激素敏感（高度）
B．肾病综合征对激素部分敏感
C．肾病综合征对激素耐药
D．肾病综合征对激素依赖
E．肾病综合征对激素敏感
肾病综合征对激素治疗的反应性：
答案 A B C D E 23．用激素治疗肾病综合征4周内尿蛋白转阴( )
答案 A B C D E 24．用激素治疗肾病综合征8周内尿蛋白转阴( )
答案 A B C D E 25．用激素治疗原发性肾病综合征8周内水肿消退，但尿蛋白仍+~++( )
答案 A B C D E 26．治疗满8周，尿蛋白仍(+++)以上( )
答案 A B C D E 27．停药或减量后2周内尿蛋白+以上，再用药或恢复用量，尿蛋白又转阴，两次以上( )
正确答案:23.A,24.E,25.B,26.C,27.D
五、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
28．各型肾小管酸中毒的共同特点是( )
A．生长发育落后
B．高氯性酸中毒
C．肾性佝偻病
D．高血钾
E．碱性尿
正确答案:ABE 解题思路：各型肾小管酸中毒的共同特点是生长发育落后，高氯性酸中毒，碱性尿，高血钾在Ⅳ型RTA存在，其他各型均为低血钾，Ⅱ型RTA一般无肾性佝偻病。
29．下列哪项检查结果有利于单纯性肾病的诊断( )
A．血清蛋白电泳丁球蛋白增加
B．血清胆固醇明显增高
C．高度选择性蛋白尿
D．血清补体下降
E．镜下大量红细胞
正确答案:BC
30．肾病综合征发生水肿的机制是由于( )
A．血浆白蛋白降低
B．抗利尿激素分泌增加
C．毛细血管通透性增加
D．醛固酮分泌增加，引起钠潴留
E．低血容量使交感神经兴奋，近端肾小管Na吸收增加
正确答案:ABDE
31．下列哪些属微小病变型肾病的特点( )
A．多见于学龄儿童，男孩多见
B．肾上腺皮质激素治疗效果好
C．蛋白尿成分以中分子白蛋白为主
D．蛋白尿成分以小分子球蛋白为主
E．大量蛋白尿多由肾小球静电屏障损伤所致
正确答案:BCD
32．肾病综合征的并发症有( )
A．感染
B．低钠
C．低钙
D．血栓形成
E．电解质紊乱
正确答案:ABCDE
