一、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

患儿1岁5个月，因发热2周来急诊。体检：发育营养差，面色较苍白，体温39℃，皮肤有散在小淤点，胸骨左缘第2肋间有Ⅲ级连续性杂音，P2亢进，双肺（-），肝肋下3cm，脾肋下2cm。 

1．最可能的诊断是(    ) 

A．室间隔缺损合并心力衰竭

B．动脉导管未闭，合并心力衰竭

C．动脉导管未闭，合并细菌性心内膜炎

D．房间隔缺损合并细菌性心内膜炎

E．室间隔缺损合并细菌性心内膜炎 

2．明确先心病的诊断，应首选的检查是(    ) 

A．心电图

B．胸部X线检查

C．心电图+X线检查

D．超声心动图

E．心导管检查及心血管造影 

3．首选治疗应是(    ) 

A．应用地高辛

B．地高辛+利尿剂

C．地高辛+青霉素

D．青霉素静滴

E．手术根治 

 

 

 

正确答案:1．C；2．D；3．D　解题思路：3.细菌性心内膜炎是先心病常见的并发症。动脉导管未闭并发细菌性心内膜炎时的治疗首选抗感染治疗可控制心衰，如伴有较大赘生物，药物治疗一般较难使赘生物消失，或者心衰无法控制时，可以考虑手术结扎动脉导管后继续药物治疗，多能取得疗效。 

 

（4-6题共用题干） 

9岁，男孩，自幼体弱，营养发育差，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅲ级粗糙收缩期杂音，P2亢进，双肺未闻及哕音，腹平软，肝脾未触及。心电图：电轴不偏，P波增宽、双峰，V3导联R波+S波为7mV。X线胸片显示肺血增多，心影中度增大。 

4．诊断首先考虑(    ) 

A．房间隔缺损

B．室间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．法洛四联症

E．肺动脉狭窄 

5．若临床上出现发绀，听诊的表现为(    ) 

A．出现连续性杂音

B．收缩期杂音减弱甚至消失

C．收缩期杂音较前增强

D．P2消失

E．出现舒张期杂音 

6．如果家长询问是否需要手术治疗时，医生的意见为(    ) 

A．尽早手术

B．不必手术

C．观察1~2年再做决定

D．已失去手术机会

E．先予服用洋地黄，如无效再考虑手术 

 

 

 

正确答案:4．B；5．B；6．A　解题思路：3.室间隔缺损并发严重肺动脉高压致使右室压力超过左室压力时，室间隔缺损水平出现右向左分流，临床上表现青紫。此时由于左、右心室压差较小，故收缩期杂音可不明显；而P2显著亢进。此时应尽早手术，一旦发生右向左分流，失去手术机会。