一、A2型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）。 

1．4岁小孩，生长发育正常，体检时在胸骨左缘下部闻及Ⅱ级柔和的收缩期杂音，无明显传导，心电图和X线胸片检查正常，考虑最大的可能性(    ) 

A．室间隔缺损

B．房间隔缺损

C．病毒性心肌炎

D．二尖瓣狭窄

E．以上都不是 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：正常小孩有时可在胸骨左缘或心尖部闻及"无害性杂音"。这种杂音来源于血流进入肺动脉或轻度二尖瓣反流和三尖瓣反流所引起的振动，是一种生理现象，不危害小孩健康，多在青春期后消失。其特点包括下列几点：位于胸骨左缘上部肺动脉瓣听诊区或胸骨左缘中下部三尖瓣听诊区，偶尔发生于心尖部；出现于心脏收缩早期和中期；响度Ⅰ~Ⅱ级，偶尔可达Ⅲ级；音调较低，不会掩盖第一心音和第二心音；性质如弹弦样或吹风样；杂音较局限，一般不向周围传导；发热、平卧和运动时较响。 

 

2．患儿7个月早产，生后36小时因吸入性肺炎而住院。查体：胸骨左缘第2肋间有较响亮收缩期杂音，彩色多普勒超声心动图示有动脉导管未闭和左向右分流，应如何治疗(    ) 

A．治疗肺炎，待3～4岁后手术治疗

B．观察到3个月后不闭合可手术

C．治疗肺炎的同时，应用消炎痛

D．立即手术根治

E．立即应用心导管介入技术将未闭的动脉导管进行堵塞 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：早产儿动脉导管未闭时，可以用消炎痛治疗，往往具有较好的效果。 

 

3．男孩，3岁，诊断为先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄合并右室漏斗部狭窄，超声心动图测定右室与肺动脉之间的压差为80mmHg，家长要求治疗，医生的意见是(    ) 

A．不需要手术

B．手术治疗

C．球囊导管扩张术

D．长期随访

E．先球囊导管扩张肺动脉瓣，再开胸手术解除漏斗部狭窄 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：对中、重度肺动脉瓣狭窄，目前首选经皮球囊导管扩张术治疗，多能获得满意疗效。与手术治疗相比较，此方法简便、疗效可靠、安全、创伤极小、无手术瘢痕、费用少。即使婴儿患者甚至新生儿患者亦可采用。如同时合并漏斗部狭窄，则只能手术治疗。 

 

4．6岁，男孩，胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级喷射性杂音，肺动脉瓣第二音增强、固定分裂，并在胸骨左缘下部闻及Ⅱ级柔和舒张期杂音。心电图显示电轴右偏，右房、右室增大。应考虑下列哪一种可能性较大(    ) 

A．房间隔缺损合并三尖瓣狭窄

B．室间隔缺损合并三尖瓣狭窄

C．房间隔缺损较大，左向右分流量较多

D．室间隔缺损较大，左向右分流量较多

E．以上都不是 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：室间隔缺损和房间隔缺损分流量较大时，从左房进入左室或右房进入右室的血流量较多，从而可导致二尖瓣或三尖瓣相对性狭窄，此时在心尖部（即二尖瓣听诊区）或胸骨左缘下部（三尖瓣听诊区之一）闻及舒张期柔和短促的隆隆样杂音，该患儿心脏杂音特点和心电图检查结果符合房间隔缺损，不符合室间隔缺损，也不符合器质性二尖瓣或三尖瓣狭窄。 

 

5．4岁患儿，自幼青紫，心电图示右室肥大，X线胸片示心脏呈"靴形"，两侧肺野透亮度增加，可见网状血管影。最可能的诊断是(    ) 

A．房间隔缺损

B．室间隔缺损

C．肺动脉瓣狭窄

D．动脉导管未闭

E．法洛四联症 

 

 

 

正确答案:E