呼吸系统疾病
一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）。
1．重症肺炎和一般肺炎的不同点在于( )
A．烦躁不安伴纳差
B．肺部炎症范围广泛
C．稽留热
D．出现循环、神经系统等功能影响
E．两肺闻及广泛中细湿哕音
正确答案:D 解题思路：重症肺炎为在肺炎基础上出现心、脑、消化道等肺外脏器功能障碍，临床常表现为心力衰竭、脑水肿、消化道出血、呼吸衰竭。出现上述情况称为重症肺炎。本题中只有D涉及上述重症肺炎特征。
2．下列血气结果哪项提示可能存在混合性酸中毒( )
A．标准碳酸氢盐下降，但高于实际碳酸氢盐
B．标准碳酸氢盐下降，且低于实际碳酸氢盐
C．pH正常，实际碳酸氢盐下降
D．pH下降，血液碱剩余下降
E．标准碳酸氢盐正常，实际碳酸氢盐下降
正确答案:B 解题思路：血气中能确切反映代谢性酸中毒的指标为碱剩余(BE)和标准碳酸氢盐(SB)。在代谢性酸中毒时这2项均下降。这两项指标不受呼吸因素影响。血气中另一项指标实际碳酸氢盐(HCO)与标准碳酸氢盐意义相似，其主要反映代谢因素，但又受呼吸因素影响。在混合性酸中毒情况下，由于CO潴留，实际碳酸氢盐可下降不明显，或下降幅度低于标准碳酸氢盐。故本题正确答案为B。
3．重症肺炎患儿发生腹胀的主要原因是( )
A．低钠血症
B．中毒性肠麻痹
C．低钾血症
D．胃肠道毛细血管通透性增加
E．代谢性酸中毒
正确答案:B 解题思路：肺炎的消化系统症状常有呕吐、腹泻、腹胀等。重症可有中毒性肠麻痹，腹胀严重时可加重呼吸困难。
4．肺炎与气管炎的鉴别要点为( )
A．血细胞及分类
B．高热
C．两肺哮鸣音或干哕音
D．呼吸急促
E．咳嗽、咳痰
正确答案:D 解题思路：气管炎时炎症仅影响气管支气管，临床表现一般仅有发热咳嗽及咳痰等。当患肺炎时不仅有气道炎症，炎症还累及肺泡，使气体交换功能下降，从而促使机体加快呼吸来代偿气体交换的不足，此时临床不但有气管炎的表现，还会出现呼吸急促和发绀。故正确答案为D。
5．婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是( )
A．鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富
B．呼吸浅表、呼吸频率快
C．呼吸中枢发育不成熟
D．非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道黏膜缺少SIgA
E．肺活量小，潮气量小
正确答案:D 解题思路：新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低，婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，黏膜缺少sIgA，因此婴幼儿易患呼吸道感染。
二、A2型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）。
6．9个月小儿，咳嗽、流涕2天，发热半日，体温39℃，惊厥1次，5分钟后自行缓解。查体：神志清，前囟平坦，呼吸音清，无脑膜刺激征。白细胞6.5×10／L，血钙2.24mmol／L。最可能的诊断是( )
A．上感，高热惊厥
B．肺炎，中毒性脑病
C．肺炎，高热惊厥
D．肺炎，维生素D缺乏伴手足搐搦症
E．化脓性脑膜炎
正确答案:A 解题思路：高热惊厥好发年龄为6个月至3岁，上感引起者占60％；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39~40℃以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊厥停止后，意识很快恢复；一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5～10分钟；神经系统检查为阴性；脑脊液检查除压力增高，无异常发现。根据以上特点可做出诊断。
7．患儿，10个月，发热伴咳嗽5天。查体：体温39℃，双肺底可闻及固定的细小水泡音。初诊为( )
A．急性支气管炎
B．急性支气管肺炎
C．急性上呼吸道感染
D．毛细支气管炎
E．支气管哮喘
正确答案:B
8．患儿，10个月，发热伴咳嗽5天。查体：体温39℃，双肺底可闻及固定的细小水泡音。初诊为( )
A．急性支气管炎
B．急性支气管肺炎
C．急性上呼吸道感染
D．毛细支气管炎
E．支气管哮喘
正确答案:D
9．患儿，6个月，急起喘憋2天。体检：体温38.1℃，呼吸80次／分，烦躁不安，满肺哮鸣音，喘憋缓解时可闻及少许中细湿哕音，肝右肋下2cm。最可能的诊断是( )
A．腺病毒肺炎
B．支气管肺炎
C．喘息性支气管炎
D．呼吸道合胞病毒肺炎
E．支气管肺炎并心衰
正确答案:D
三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（10-13题共用题干）
6个月女婴，低热1天伴咳嗽、喘、憋。体检：T8℃，稍烦躁，气促，呼吸60次／分。面色尚可，呼气相延长，两肺呼吸音对称，有较多哮鸣音，心率160次／分，心音强，肝肋下3.0cm。
10．最可能的诊断是( )
A．婴幼儿哮喘
B．合胞病毒肺炎
C．金葡菌肺炎
D．吸入性肺炎
E．重症肺炎
11．为明确诊断，应首选下列哪项检查( )
A．进行呼吸道病原检测
B．检查肺功能
C．摄X线胸片
D．过敏原检测
E．立即查血气分析
12．此患儿最常见的并发症是( )
A．心力衰竭
B．支气管扩张
C．中毒性肠麻痹
D．中毒性脑病
E．休克
13．鉴别诊断时可选择下列辅助检查，但不包括( )
A．血气分析
B．心电图和超声心动图
C．胸部X线平片
D．脑电图
E．肌电图
正确答案:10．B；11．A；12．A；13．E 解题思路：4.根据临床特点最符合呼吸道合胞病毒肺炎。为明确病原诊断，首先考虑作病原学检查。对于并发症鉴别，肌电图无助于鉴别诊断。
（14-16题共用题干）
1岁半女孩，发热、咳嗽3天，半天来嗜睡，因抽搐、昏迷1小时急诊。体温38.4℃，前囟膨隆，呼吸44次1分，双肺散在细湿哕音，心率140次／分，肝肋下2cm，白细胞22×10／L，N75％。
14．首先要给予的治疗是( )
A．缓慢静脉注射安定，静脉补钙
B．肌内注射安痛定及安定
C．缓慢静脉注射安定，快速静脉滴注20％甘露醇
D．肌内注射鲁米那及维生素D
E．缓慢静脉注射西地兰及钙剂
15．最需要做的是哪项检查( )
A．脑脊液检查
B．头颅CT
C．X线胸片
D．血钙
E．心电图
16．脑脊液压力210cmHO，白细胞10×10／L，均为淋巴细胞，应诊断为( )
A．支气管肺炎合并化脓性脑膜炎
B．支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥
C．支气管肺炎合并高热惊厥
D．支气管肺炎合并中毒性脑病
E．支气管肺炎合并病毒性脑膜炎
正确答案:14．C；15．A；16．D 解题思路：3.该患儿患肺炎出现严重神经系统症状，并伴颅压增高，因此，需同时给予止痉和降颅压处理。由于白细胞较高，同时有神经系统症状，临床应与中枢感染鉴别，其中最具价值的检查为脑脊液化验。
四、B1型题：是一组试题（2至4个）公用一组A、B、C、D、E五个备选。选项在前，题干在后。每题只有一个正确答案。每个选项可供选择一次,也可重复选用，也可不被选用。考生只需为每一道题选出一个最佳答案。
（17-18题共用备选答案）
A．青霉素
B．氨苄青霉素
C．邻氯青霉素
D．红霉素
E．复达欣
答案 A B C D E 17．金黄色葡萄球菌肺炎首选( )
答案 A B C D E 18．支原体肺炎首选( )
正确答案:17.C,18.D 解题思路：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用万古霉素、邻氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素B，并停止使用抗生素及激素。
（19-22题共用备选答案）
A．急性支气管炎
B．支气管肺炎
C．腺病毒肺炎
D．毛细支气管炎
E．大叶性肺炎
F．金黄色葡萄球菌肺炎
G．支原体肺炎
H．衣原体肺炎
答案 A B C D E F G H 19．女，3岁，发热、咳嗽4天，不喘。查体：双肺少量中小水泡音。胸片示右下肺片状阴影。可能诊断为( )
答案 A B C D E F G H 20．5个月小儿，发热，咳嗽，憋喘重，面色苍灰，两肺少量哮鸣音及中湿哕音。最可能的诊断为( )
答案 A B C D E F G H 21．4岁女孩，低热、咳嗽5天。查体：呼吸平稳，双肺少量散在干湿哕音。可能诊断为( )
答案 A B C D E F G H 22．男，4个月，咳嗽、气促2周，无发热。查体：双肺可闻及湿哕音，胸片呈间质性改变。可能诊断为( )
正确答案:19.B,20.D,21.A,22.H
五、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
23．婴幼儿肺炎的中、小水泡音最常在以下哪个部位听到( )
A．两肺上部
B．脊柱两旁
C．两肺中部
D．两肺外侧腋下
E．两肺下部
正确答案:BDE
24．小儿下呼吸道解剖特点( )
A．肺脏弹性纤维发育差，血管丰富
B．肺泡数量少
C．气管和支气管腔狭窄，黏膜血管丰富
D．黏膜纤毛运动差，清除能力薄弱
E．肺泡数量多
正确答案:ABCD
25．小儿重症肺炎合并心力衰竭时的治疗应包括( )
A．保持呼吸道通畅、吸痰、吸氧
B．每日液体输入量以75ml／kg为宜
C．快速洋地黄化
D．针对病原菌，选择抗生素治疗
E．以上都不是
正确答案:ABCD
26．支气管肺炎并发心力衰竭的诊断标准是( )
A．肝脏迅速增大
B．呼吸加快
C．心率突然＞180次／分
D．突然极度烦躁不安，明显发绀
E．以上都不是
正确答案:ABCD
