一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-2题共用题干） 

四十五天某母乳喂养儿，近2天出现腹泻，6～8次／天，呈稀糊状。今一次大便中带血，并伴低热，T38％℃。家长发现病孩精神萎靡、面色苍白，来院急诊：路上患儿呕吐2次，为奶样液体。体检：刺激后哭声低弱，前囟较鼓，无失水征，心肺无特殊，四肢肌张力较高。脑脊液化验示细胞数230000×10／L，白细胞700×10／L，N50％，蛋白+++。 

1．首先考虑的诊断为(    ) 

A．化脓性脑膜炎

B．结核性脑膜炎

C．病毒性脑膜炎

D．颅内出血

E．中毒性脑病 

2．进一步急诊检查首先为(    ) 

A．脑电图

B．头颅CT

C．血培养

D．血电解质

E．PPD试验 

 

 

 

正确答案:1．D；2．B　解题思路：根据病孩颅高压，神经系统症状体征和脑脊液检查，颅内出血诊断明确：结合患儿年龄仅40天，母乳喂养，并有消化道出血，考虑病因为晚发性维生素K依赖因子缺乏引起的颅内出血。由此，后续相关的主要检查为头颅CT，目的为了解颅内出血的部位及范围。脑电图虽对脑功能状态判断有一定价值，但本题中首选项为B。 

 

（3-4题共用题干） 

患儿10个月，女，发热、咳嗽3天，半天来嗜睡，因抽搐、昏迷4小时来急诊。体温38．4℃，前囟膨隆。呼吸44次／分，双肺散在细湿啰音，心率140次／分，肝肋下2cm，白细胞22×10／L，N75％。 

3．首先应如何处理(    ) 

A．缓慢静脉注射安定，静脉补钙

B．肌内注射安痛定及安定

C．缓慢静脉注射安定，快速静脉滴注20％甘露醇

D．肌内注射鲁米那及维生素D

E．缓慢静脉注射西地兰及钙剂 

4．最需要做哪项检查(    ) 

A．脑脊液检查

B．头颅CT

C．X线胸片

D．血钙

E．心电图 

 

 

 

正确答案:3．C；4．A　解题思路：1.首先应针对惊厥和脑水肿进行处理，止惊首选安定，降低颅内压，可静脉注射20%甘露醇每次1～1．5g／kg，根据需要每日注射4次，不超过3天。甘露醇也可和利尿剂合用脱水。

 2.脑脊液检查有助于各种脑病的鉴别。