十九、变态反应性疾病(A3型题)
一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1-8题共用题干）
6个月男婴，咳嗽、流涕伴发热3天，1天前热退，但咳嗽加重，出现喘息，阵性喘气。体检：面部湿疹，呼吸急促60次／分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其母有支气管哮喘史。外周血WBC6×10／L，N0．39，L0．61，胸部X线片呈间质性改变伴肺气肿。
1．最可能的诊断为
A．毛细支气管炎
B．支气管哮喘
C．支气管肺炎
D．急性喉炎
E．异物吸入
2．最多见的病原为
A．巨细胞病毒
B．流感病毒
C．EB病毒
D．呼吸道合胞病毒
E．腺病毒
3．为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率。可进行
A．单个核细胞体外产生IL-10水平测定
B．长期随访X胸片
C．进行CT检查
D．血清总IgE及特异性IgE测定检查
E．血清IL-12水平测定
4．经积极综合治疗，患儿痊愈，此后不久再次出现喘息，至1岁半时已反复喘息4次，查体：肺部哮鸣音。胸部X线片称间质性改变。此时最可能的诊断应为
A．间质性肺炎
B．毛细支气管炎
C．异物吸入
D．支气管哮喘
E．病毒相关性喘息
5．为明确诊断和评估患儿病情，应选择何种检查
A．呼吸道过敏原皮肤试验
B．食物过敏原皮肤试验
C．肺功能检查
D．血清总IgE检查
E．X胸片或CT检查
6．该例患儿最佳长期防治方案为
A．长期应用抗生素
B．长期规则吸入糖皮质激素
C．口服泼尼松
D．长期应用短效β受体激动剂
E．长期口服氨茶碱
7．从2岁至6岁反复喘息发作，3～6次／年，肺功能明显降低，舒张试验阳性，确诊为支气管哮喘，病情评估中重度。长期防治最宜选择
A．口服糖皮质激素联合抗生素
B．口服糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂
C．吸入糖皮质激素联合长效β受体激动剂复合药物制剂
D．吸入短效β受体激动剂联合长期口服白三烯受体拮抗剂
E．吸入抗胆碱能药物联合氨茶碱
8．该例经治疗后1月复查，病情减轻，进一步的处理为
A．减少原用药的50％
B．减少原用药的75％
C．将联合用药改为单一用药
D．继续原用药3个月后复查
E．可以观察停药
正确答案:1．A；2．D；3．D；4．D；5．C；6．B；7．C；8．D
（9-17题共用题干）
患儿，女，5岁，有鼻塞、流清鼻涕，偶有打喷嚏，伴耳闷、张嘴呼吸半年。鼻镜检查见：鼻黏膜苍白水肿，鼻道有较多的清水样分泌物
9．最可能的诊断是
A．血管运动性鼻炎
B．慢性肥厚性鼻炎
C．变应性鼻炎
D．腺样体肥大
E．慢性单纯性鼻炎
10．如要与嗜酸性粒细胞增多症性鼻炎鉴别尚需做
A．血清或分泌物特异性IgE检测
B．颈侧位片
C．鼻分泌物涂片查嗜酸性粒细胞
D．鼻内镜检查
E．皮肤变态原试验
11．哪些不可能是其并发症
A．鼻窦炎
B．分泌性中耳炎
C．支气管哮喘
D．鼻息肉
E．急性喉炎
12．此病的首选治疗措施
A．免疫疗法
B．激光
C．筛前神经切断或电灼术
D．鼻腔局部用类固醇药物
E．局部用减充剂
13．该患儿的药物治疗主要包括哪几类药物
A．糖皮质激素
B．抗组胺药
C．肥大细胞膜稳定剂
D．减充血药
E．以上都是
14．该患儿应如何预防此病的发作
A．注意生活卫生
B．清除霉变物品
C．彻底杀灭蟑螂等害虫
D．远离宠物
E．以上都是
15．下列哪项是治疗此病的第一步
A．避免接触致敏原
B．药物治疗
C．免疫疗法
D．手术疗法
E．抗IgE治疗
16．对于治疗此病一线首选用药为
A．抗组胺药
B．儿茶酚胺类
C．抗胆碱药
D．肥大细胞稳定剂
E．抗生素
17．该患儿如是花粉症，应在接触致敏原前多少周开始使用鼻腔局部用类固醇
A．1周
B．2周
C．3周
D．4周
E．6周
正确答案:9．C；10．A；11．E；12．D；13．E；14．E；15．A；16．A；17．B
