一、A2型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）。 

1．女孩，6个月，2个月前因发热、抽搐3天确诊为化脓性脑膜炎，经治疗症状及体征消失、CSF正常，治疗2周后出院。体检：头围46cm，前囟3．5cm×3．5cm且隆起，前额突起，颅缝宽，两眼球向下凝视，心肺无异常。可能的诊断是 

A．硬脑膜下积液

B．脑脓肿

C．脑室膜炎

D．脑肿瘤

E．脑积水 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：脑积水为化脓性脑膜炎的并发症之一。儿童特别是新生儿、小婴儿患化脓性脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊液循环障碍，产生脑积水。患儿头围增大、前囟宽且张力高，"落日征"，结合2个月前曾患化脓性脑膜炎，故为化脓性脑膜炎并发症--脑积水可能性大。 

 

2．男孩，5岁，发热12天，伴刺激性于咳，门诊使用阿莫西林、头孢噻吩治疗6天，无好转。查体：精神尚可，呼吸稍促，右下肺可闻及少许湿啰音，X线两肺下部呈云雾状浸润影。最可能的诊断是 

A．金黄色葡萄球菌肺炎

B．腺病毒肺炎

C．肺结核

D．支原体肺炎

E．大叶性肺炎 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：患儿发热、咳嗽较剧烈，X线显示较临床体征显著，且使用阿莫西林、头孢噻吩治疗6天无效，支原体肺炎可能性大；感染中毒症状不重，青霉素类、头孢菌素药物治疗无效及X线结果不支持金黄色葡萄球菌肺炎或大叶性肺炎；患儿结核中毒症状不明显及X线结果不支持肺结核。患儿为学龄前儿童，无嗜睡、精神萎靡、喘憋等表现，腺病毒肺炎可能性小。 

 

3．女孩，5岁，腹泻5天、伴发热4天，呈弛张热，伴纳差、精神萎靡。查体：体温39．5℃，面色较差，心率120次／分，心音低钝，两肺呼吸音清晰，肝肋下3cm，血白细胞18．5×10／L，中性粒细胞0．87，淋巴细胞0．13，中性粒细胞中见中毒颗粒。其可能的诊断是 

A．金黄色葡萄球菌败血症

B．表皮葡萄球菌败血症

C．大肠杆菌败血症

D．铜绿假单胞菌败血症

E．溶血性链球菌败血症 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：患儿中毒症状严重(高热、精神萎靡、纳差、心音欠有力、肝大等)、外周血白细胞增多、无皮疹，以上为革兰阴性杆菌败血症临床表现，患儿原发病灶在肠道，故以大肠杆菌败血症可能性大。 

 

4．男孩，1岁3个月，因高热2天、惊厥2次入院。体检：嗜睡状，颈项强直，克氏征(+)，布氏征(+)。脑脊液检查示：外观混浊，潘氏试验(+)，WBC1500×10／L，多核细胞0．86，单核细胞0．14，蛋白0．65g／L，糖1．98mmol／L，氯化物110mmol／L。最可能的诊断是 

A．结核性脑膜炎

B．流行性乙型脑炎

C．病毒性脑膜炎

D．隐球菌性脑膜炎

E．化脓性脑膜炎 

 

 

 

正确答案:E 

 

5．男孩，6岁，发热5天、伴皮疹2天，神纳差，10天前右手由外伤；体检：T39．5℃，心肺无异常，躯干部见猩红热样皮疹，肝肋下1．5cm、质地中等、轻压痛，右手有约2cm伤口，有脓性分泌物少许，疑诊败血症。可能的致病菌为 

A．金黄色葡萄球菌

B．大肠杆菌

C．厌氧菌

D．表皮葡萄球菌

E．B型A组溶血性链球菌 

 

 

 

正确答案:A