一、A2型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）。 

1．男性，6岁。全身水肿，尿蛋白3．6g／d，尿中红细胞5～10个／HP，可见透明管型，血浆白蛋白18g／L，治疗每日泼尼松60mg，双嘧达莫300mg(分3次服)，已治疗8周病情未见好转，应采取下列哪项措施为妥 

A．停用泼尼松

B．改用地塞米松

C．增加泼尼松用量，延长治疗时间

D．泼尼松减量，加用环磷酰胺

E．加用肝素 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：足量激素治疗8周无效，提示不敏感，有加用免疫抑制剂的指征，但激素应该减量。 

 

2．患儿，女，1岁半。茶色尿，尿少，浮肿2d入院，2周前有腹泻史。查体：面色苍白，眼睑、四肢浮肿，血压：16／11kPa，心肺正常，肝肋下3cm，血常规：Hb：62g／L，红细胞大小不等，有红细胞碎片，网织红细胞8％，白细胞：15×10／L，N：80％，L：20％；血小板：70×10／L，尿常规：尿蛋白++，血红蛋白+++，红细胞：20～30个／HP，白细胞：5～8个／HP，血BUN：10．5mmol／L，Cr：180μmol／L，肝功能：正常。其最可能的诊断是 

A．急性肾炎

B．溶血尿毒综合征

C．急性肾功能衰竭

D．急进性肾炎

E．溶血性贫血 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：该病例表现为贫血，有破碎红细胞，网织红细胞增高，提示微血管性溶血，伴有肾功能损害，血小板减少，符合溶血尿毒综合征的表现。故应选B。 

 

3．患儿，女，2岁。茶色尿、尿少、水肿3天入院，2周前有腹泻史。查体：面色苍白，眼睑、四肢水肿，血压16／11kPa，心肺正常，肝肋下3cm，血常规：Hb6．2g／L，红细胞大小不等，有红细胞碎片，网织红细胞8％，白细胞15×109／L，N80％，L20％；血小板80×10／L，尿常规：尿蛋白++，血红蛋白+++，红细胞20～30个／HP，白细胞5～8个／HP。血BUN11．5nunol／L，Cr180μmol／L，肝功能正常。其最可能的诊断是(     ) 

A．急性肾炎

B．溶血性贫

C．急进性肾炎

D．溶血尿毒综合征

E．急性肾衰竭 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该病例表现为贫血，有破碎红细胞，网织红细胞增高，提示微血管性溶血，伴有肾功能损害，血小板减少，符合溶血尿毒综合征的表现。 

 

4．女孩，11岁，发热伴眼睑浮肿5d；尿蛋白+++，红细胞20～30／HP，血红蛋白80g／L，血白细胞4×10／L，血小板89×10／L，ASO1：800，血BUN4．0mmol／L，C降低，按急性肾炎治疗2周后，尿检无好转。应考虑什么诊断 

A．遗传性肾炎

B．乙肝病毒相关性肾炎

C．急进性肾炎

D．狼疮性肾炎

E．IgA肾炎 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该病例病史基本符合急性肾炎，但尿蛋白偏高，肉眼血尿持续时间较久。急进性肾炎病情发展快，少尿、无尿、肾功能不全；IgA肾炎以反复发作肉眼血尿为特点，一般不浮肿；遗传性肾炎以反复发作血尿为主，多伴有高频区耳聋或眼病；乙肝病毒相关性肾炎以蛋白尿表现为主，伴乙肝史。上述几种情况与患儿不符，本例为10岁女孩，除肾炎表现外还有发热、白细胞、血小板偏低，补体降低等，故D的可能性大。 

 

5．10岁女孩，因尿频、尿急就诊，查尿常规：白细胞：10～20／HP，应首选何种治疗 

A．丁胺卡那肌注

B．CoSMZ口服

C．头孢三代静滴

D．氨苄青霉素静滴

E．庆大霉素口服 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：该病例应考虑为轻型下尿路感染，一般选用口服治疗。SMZ通过肾脏排泄，在尿中浓度较高，是较理想的治疗尿路感染的药物，庆大霉素在肠道中不吸收，主要作用于局部肠道，对尿路感染无作用。故应选B。