一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-5题共用题干） 

女孩7岁。因"发热1个月余，伴双下肢疼痛8天"住院。体检：体温39℃，面色苍白，下肢散在出血点，浅表淋巴结易及，心肺(-)，肝肋下4cm，睥肋下未及，无关节红肿，神经系统无特殊。血常规：Hb85g／L，WBC25×10／L，N14％，L80％，PLT45×10／L。血涂片示：原始+幼稚细胞4％，直径<12μm，核圆，偶有凹陷、折叠，核质较粗，核仁1～2个、较小，胞浆少，浆偏蓝，浆内无明显颗粒，过氧化物酶染色阴性。血沉50cm／h。经骨髓检查证实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为前B细胞型。细胞遗传学检查示有48条染色体。分子遗传学检查发现存在EFV6-CBFA2融合基因。 

1．下列骨髓象哪项与上述诊断相符(     ) 

A．异常细胞形态偏大，胞质嗜碱性强，多空泡

B．异常细胞大小一致，以小型为主，PAS染色阳性

C．异常细胞形态大，核呈镜影对称，且有明显核仁

D．异常细胞过氧化物酶染色阳性

E．异常细胞非特异性酯酶染色阳性，可被氟化物抑制 

2．按上述资料，应属下列哪一型(     ) 

A．L1型，标危型

B．L1型，高危型

C．L2型，标危型

D．L2型，高危型

E．L3型，高危型 

3．如本例治疗顺利，维持治疗需坚持(     ) 

A．2．5年

B．3年

C．3．5年

D．4年

E．5年 

4．如本例早期强化治疗期间出现头痛、呕吐、面瘫。为明确原因，应首先采取哪项诊断措施(     ) 

A．复查骨髓象

B．神经系统体格检查

C．头颅CT

D．脑电图检查

E．腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞 

5．如经检查确诊为中枢神经系统白血病，经积极治疗，再次取得完全缓解。为争取提高长期无病生存率，下列哪项治疗措施首选(     ) 

A．采用更强烈的化疗方案

B．自身外周血干细胞移植

C．增加大剂量甲氨蝶呤剂量

D．异基因造血干细胞移植

E．原方案继续治疗 

 

 

 

正确答案:1．B；2．A；3．A；4．E；5．D　解题思路：A描述急性淋巴细胞白血病L3型，多为成熟B细胞型；C用于描述霍奇金病；D多见于急性非淋巴细胞白血病；E一般出现在急性非淋巴细胞白血病M或M型。 

 

（6-10题共用题干） 

男性患儿，9个月10天。主诉进行性面色苍白9个月，咳嗽4天入院。足月生产后6天有面色黄；3～4个月后面色苍白逐渐明显，无出血倾向，无尿色加深；3天前出现咳嗽。当地医院查血红蛋白56g／L。生后母乳喂养，未正规添加辅食。查体：面色苍白，巩膜黄染不明显，心前区闻及SMⅡ，肝脏肋下3cm，脾脏肋下4cm。血常规：RBC2．88×10／L，Hb45g／L，MCV49fl，MCH15．6pa，MCHC319pg／L，WBC6．3×10／L，L0．75，N0．23，PLT371×10／L，Rc0．012。 

6．病史询问中较重要的是 

A．有无发热

B．有无进食蚕豆或其制品

C．有无出血

D．有无输血

E．家族史 

7．其贫血所属的形态学类型可以见于 

A．巨幼细胞贫血

B．G6PD缺乏症

C．钩虫病性贫血

D．肿瘤性贫血

E．急性失血性 

8．诊断最重要的检查为 

A．血清铁、铁结合力、铁饱和度

B．血红蛋白电泳和胎儿血红蛋白检查

C．血清铁蛋白

D．红细胞渗透脆性试验

E．外周血细胞形态 

9．如果患儿血清铁减低，铁结合力升高 

A．嘱家长加强喂养即可

B．贫血原因明确，给予相应治疗

C．不能解释所有问题，需进一步检查

D．可能合并感染

E．重点寻找缺铁原因 

10．如果胎儿血红蛋白为43％ 

A．需要行脾脏切除术

B．需要长期少量输血

C．需要长期规则高量输血

D．需要做自体干细胞移植

E．需要加强含铁食物摄入 

 

 

 

正确答案:6．E；7．C；8．B；9．C；10．C