一、A2型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）。 

1．7岁男孩，确诊急淋白血病已2年半，一直处于持续完全缓解状态。3天前出现头痛、呕吐及视物模糊。查体：脑膜刺激征阳性，拟诊中枢神经系统白血病复发，立即进行哪项检查可确立诊断 

A．头颅CT或MRI

B．腰穿查脑脊液

C．脑电图

D．骨髓穿刺

E．眼底检查 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：白血病引起的中枢神经系统浸润多见于化疗后缓解期，检查脑脊液可确诊：脑脊液色清或微浊，压力增高；细胞数>10×10／L，蛋白>0．45g／L；将脑脊液离心沉淀涂片检查可发现白血病细胞。 

 

2．男孩，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑，时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白100g／L，红细胞2．5×10／L，白细胞数4×10／L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为 

A．营养不良伴低钙血症

B．慢性腹泻伴低钙血症

C．缺铁性贫血伴低钙血症

D．营养性巨幼红细胞贫血

E．营养性缺铁性贫血 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：发育退步、全身颤抖、腹泻是巨幼贫的较典型临床表现；红细胞降低较血红蛋白明显，中性粒细胞分叶过多是其血象特点。 

 

3．患者，女，13岁,月经量增多10多天，查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未触及，Hb109g／L，WBC10×10／L，血小板25×10／L，骨髓增生活跃，全片可见巨核细胞55个，可能的诊断是 

A．再生障碍性贫血

B．急性白血病

C．特发性血小板减少性紫癜

D．脾功能亢进

E．系统性红斑狼疮 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：原发性血小板减少性紫癜(急性型)特点为起病急，皮肤黏膜自发出血，青春期女孩表现为月经过多，出血重者有贫血表现。血小板常低于100×10／L，骨髓检查呈现增生性骨髓象，巨核细胞增多，成熟障碍。 

 

4．14岁男孩，头晕、乏力，牙龈出血半年，查体：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝、脾、淋巴结不大，疑为再生障碍性贫血，哪项最有助于诊断 

A．全血细胞减少

B．网织红细胞计数降低

C．正细胞正色素性贫血

D．骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多

E．骨髓细胞培养集落生长能力降低 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，肝脾无肿大时应考虑再障，骨穿可确诊。骨髓象特点为：增生低下，造血细胞减少。非造血细胞增多。 

 

5．男性，8岁，2周前发热，T39℃，咽痛，鼻塞，流涕，全身酸痛，治疗1周，痊愈。1天前，晨起牙龈出血，不易止。体检：体温正常，无贫血貌，全身皮肤布满针尖大小出血点，无骨压痛，肝脾肋下未触及；Hb128g／L，WBC8．4×10／L，分类正常，血小板18×10／L。该患儿最可能的诊断是 

A．急性白血病

B．急性再生障碍性贫血

C．类白血病反应

D．过敏性紫癜

E．特发性血小板减少性紫癜 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：儿童于感冒2周后出现全身出血倾向，血小板明显减少，而Hb、WBC正常，诊断应首先考虑特发性血小板减少性紫癜。过敏性紫癜时，血小板数正常。急性白血病和类白血病反应时，WBC分类有幼稚细胞。急性再生障碍性贫血时，血常规为全血细胞减少。