女性，1岁。被家长发现脐部包块就诊。查体：脐部有一直径约1.5cm卵圆形包块，触之柔软，可顺利还纳腹腔，平卧或安静时消失，哭闹时复现。脐环直径约1．0cm，哭闹时指端有冲击感。

　　14．最可能的诊断是

　　A．脐膨出

　　B．白线疝

　　C．脐疝

　　D．腹裂

　　E．脐茸

　　15．根据患儿情况，目前处理不宜采取的是

　　A．只要不发生嵌顿暂不作任何处理，待其自行闭合

　　B．脐疝直径超过1.5cm以上手术治疗

　　C．立即行脐疝修补术

　　D．采用黏膏法减少腹壁向两侧的张力，使疝环逐渐缩小

　　E．防治咳嗽、便秘等

 

　　正确答案:14．C；15．C

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（16-19题共用备选答案）

　　A．病程不超过48小时，全身情况尚好者

　　B．病程超过48小时，全身情况显著不良者

　　C．肠管坏死，全身情况极度危急者

　　D．果酱样血便

　　E．口服炭片6～8小时后由肛门排出

　　16．肠套叠的手术指征是

　　17．肠套叠空气灌肠复位法的指征是

　　18．肠套叠整复成功的判断依据是

　　19．肠切除、肠外置术的指征是

 

　　正确答案:16.B,17.A,18.E,19.C

 

　　（20-23题共用备选答案）

　　A．肠壁串珠状透亮区

　　B．上腹部双泡征

　　C．上腹部三泡征

　　D．见一大液平

　　E．见腹腔空白伴双泡征

　　20．肠旋转不良的X线腹平片特征是

　　21．新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的X线腹平片特征是

　　22．胃壁肌层缺损的X线腹平片特征是

　　23．十二指肠闭锁的X线腹平片特征是

 

　　正确答案:20.B,21.A,22.D,23.E

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（24-27题共用题干）

　　男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。头两天腹泻10余次／日，为黏液稀便，现大便次数减少至4～5次／日，大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：T39.2℃，P120次／分，R30次／分，BP80/50mmHg，体重9kg。精神萎靡，营养不良，面色苍白。律齐，心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部饱满，右中上腹部可触及一呈"腊肠"样肿块，光滑，可活动，触压时患儿即哭闹不配合。大便常规：WBC10～15个/HP，RBC20～25个/HP。

　　24．根据患儿病史、体征，诊断首先要考虑

　　A．粪石性肠梗阻

　　B．先天性肠闭锁

　　C．急性肠套叠

　　D．先天性巨结肠

　　E．肠不完全性扭转

　　F．肠重复畸形

　　25．目前需要立即进行的检查是

　　A．空气或钡剂灌肠造影

　　B．腹部B超检查

　　C．腹部CT检查

　　D．腹部X线平片检查

　　E．血常规、血生化检查

　　F．动脉血气分析

　　26．需要与哪些疾病进行鉴别诊断

　　A．细菌性痢疾

　　B．急性坏死性肠炎

　　C．蛔虫性肠梗阻

　　D．过敏性紫癜

　　E．急性胃肠炎

　　F．腹痛性感冒

　　27．诊断一经明确，应采取的治疗措施是

　　A．禁食、胃肠减压

　　B．补充水电解质

　　C．应用抗生素

　　D．采取空气灌肠复位

　　E．腹腔镜手术复位

　　F．急诊剖腹探查

 

　　正确答案:24．C；25．AB；26．ABCD；27．ABCF解题思路：1.患儿10个月，为肠套叠好发年龄，临床表现有典型的腹痛、血便及腹部肿块，符合肠套叠的临床特征。

　　2.空气或钡剂灌肠造影有助于肠套叠的诊断，可看到空气或钡剂至套入部肠管的远侧顶端即受阻，呈"杯口"状影的特点。腹部B超检查对肠套叠有较高的确诊率，可发现典型的"同心圆"或"靶环"征。

　　3.细菌性痢疾亦多见于婴幼儿，起病急，有阵发性腹痛、血便等，可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多，含有大量黏液和脓血便，有里急后重，早期即有发热，腹痛不如肠套叠剧烈而有规律，腹部也触不到肿块，粪便检查可见大量脓细胞，鉴别常无困难；急性坏死性肠炎可表现为腹痛、呕吐和血便，但该病多有腹泻史，早期即可表现为腹胀、高热和频吐，大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味，全身情况恶化快，常表现为严重脱水、皮肤花纹等休克症状；蛔虫性肠梗阻多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便，发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史；过敏性紫癜多见于年长儿，多数有新鲜的出血性皮疹，伴有关节痛，有时伴有血尿。血便多呈暗红色，腹部触不到肿块，这些症状有助于与肠套叠鉴别。但本病引起肠蠕动功能紊乱可诱发肠套叠，应引起注意。

　　4.凡是病程在48小时内的肠套叠，患儿全身情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者均可采用灌肠治疗。一般采用空气灌肠，气体压力控制在8．0～12.0kPa(60～90mmHg)，注入空气时，可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩，直至看到空气突然进入回肠末端，即表示已复位，此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气，腹部肿块消失，患儿一般情况迅速好转。复位后口服0.5～1．0g炭末，6～8小时后从粪便排出，表明复位成功。该患儿病情比较严重，不适合作灌肠复位，应作好术前准备，采取急诊剖腹探查。腹腔镜手术不适宜套叠复位。